1临床资料 1.1一般资料本组700例,均 1.2创伤程度伤口表浅、清洁396例,伤口深、较脏304例。受伤部位:头部伤181例,四肢伤325例,躯干伤194例。 1.3注射TAT情况本组700例中,对于受伤时间比较长,伤口较深、较脏的304例均注射了TAT,因其它情况注射TAT66例,占52.8%,其余330例未做TAT接过敏试验为阳性而进行脱敏疗法196例,占52.9%。注射TAT中即发生过敏反应106例,占28.6%。近10年我院收治破伤风患者1例,预后良好。
2讨论 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖,产生外毒素。破伤风一般潜伏期是6~12天, 我国生产的TAT,多是用TAT先注射马匹,使马匹体内产生抗体即TAT后,取马血清经加工提取制成的。TAT能中和破伤风杆菌产生的破伤风毒素,给人注射以后达到预防和治疗破伤风的目的。但是,用马匹生产的TAT对人体来说是异体蛋白,具有很强的致过敏性,给人注射以后能引起过敏性反应,过敏性休克和血清病。过敏性休克可在注射中或注射后水肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位出现红斑、瘙痒或水肿。一般经过抗过敏治疗预后良好。本组有106例在注射中发生过敏性反应:脸色苍白或潮红,出冷汗、胸闷、脉搏增快、血压偏低等,经给氧、抗过敏等治疗而缓解。 据国外文献统计,注射TAT后,发生过敏性休克0.5~2/10万,因过敏性休克致死的人数与患破伤风致死人数几乎相等,所以在一些发达国家早已明令禁止使用马血清TAT,而代之以人破伤风免疫球蛋白。临床研究证明,并非所有的创伤都适合或需要注射TAT,而是应根据伤者个体差异和创伤的具体情况决定。美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》值得借鉴。 人受伤后如何预防破伤风,应根据伤员的创伤程度,伤口的污染情况及伤员的免疫基础,采取不同的预防措施。(1)受伤时间短,伤口表浅、清洁,只要对伤口进行清洗、消毒、缝合包扎就可以了,不必注射TAT。(2)受伤时间比较长,伤口比较深,比较脏,除了彻底清洗消毒伤口外,要注射一针TAT,同时应注射破伤风类毒素疫苗,可以收到长期预防破伤风的效果。(3)在选择注射破伤风抗毒素时,必须先做过敏试验,无论是TAT皮试阴性直接注射或阳性脱敏注射均有发生过敏反应的可能。所以,注射
作者单位:730030甘肃兰州,解放军第一医院门诊部