石家庄市中医院李武卫
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。引起心律失常的病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病等。另外,还包括植物神经功能失调、电解质紊乱、内分泌失调、麻醉,低温,药物及中枢神经疾病等。
按照心律失常发生时心率的快慢,可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。
快速性心律失常
快速性心律失常是临床上常见的心血管急症,临床上主要有各种原因引起的过早搏动、心动过速、扑动和颤动,除窦性心动过速外,激动均起源于异位起搏点。
本病发作时患者突感心中急剧跳动,惕惕不安,属中医“心悸”、“胸痹”等范畴。
本病与感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响有关。
病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足,使心失所养;实为气滞血瘀,痰浊水饮,痰火扰心所引起。
多数室上性心律失常常常突然发作并突然终止,呈阵发性。发作时限可由数秒、数分钟至数日、数周不等,少数慢性房性心动过速发作持续时间较长,有持续数年不终止者。发作可由情绪激动,疲劳或突然用力引起,但亦可能无明显诱因,发作时患者感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长、心率快者,可发生血流动力学障碍,表现为面色苍白,四肢厥冷、血压降低,偶可晕厥;有的伴恶心呕吐、多尿等。原有器质性心脏病者可使病情加重,如患者原有冠心病、心肌缺血者,可加重心肌缺血诱发心绞痛,甚至心肌梗死;原有脑动脉硬化者,可加重脑缺血,引起一过性失语、偏瘫,甚至脑血栓形成或脑栓塞,心脏听诊,心律规则,心律多在100~250次/分,如同时伴有房室传导阻滞或心房颤动者,心室律可不规则。
1、心电图,24小时动态心电图,运动平板心电图等。
2、心脏彩超,心内电生理,食道调搏。
3、电解质,T3,T4,TSH。
4、针对原发病的一些相关检查。
快速性心律失常应积极寻找原发疾病和诱发因素,做出相应处理。其治疗包括终止急性发作与预防复发治疗。目前临床上应用的抗心律失常药物已50多种,长期服用均可出现不同程度的副作用,故而临床上应用应严格掌握适应症。近年来,非药物治疗尤其是介入性导管消融治疗发展很快,使临床对快速性心律失常的治疗对策发生了革命性变化。有症状的房室反复性心动过速和房室结折返性心动过速将被导管消融所根治,不再需要抗心律失常药物。
中医药抗心律失常有较长历史,虽然纠正心律失常疗效不如西药,但副作用少并能减轻患者症状,调整机体机能状态,减少或延缓心律失常的发生。
1、心神不宁证:心悸心慌,善惊易恐,坐卧不安,失眠多梦,舌苔薄白,脉象虚数或结代。镇惊定志,养心安神。安神定志丸加减。
2、气血不足证:心悸短气、活动尤甚,眩晕乏力,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。补血养心,益气安神。归脾汤加减。炙甘草汤
3、阴虚火旺证:心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,苔97312348: