实测16家美国远程医疗公司的误诊率有多高？

远程医疗这个概念在过去几年中越来越火，在中国、美国都吸引了大量的投资，被认为是可以颠覆医疗行业的商业模式。例如，春雨医生、阿里健康、平安好医生等，以及创业企业如微问诊等都在不同程度的尝试从图文咨询到视频问诊的新形式，又如，由北京好价网络科技有限公司开发的一款APP手机看病，可以实现视频问诊到开具电子处方的服务。这些都不是严格意义上的远程医疗，但在不同程度上都是远程医疗的萌芽或雏形。

而在美国，远程医疗的应用已很普遍。根据美国远程医疗协会（American Telemedicine Association）的估计，2016年美国会有超过100万病人使用远程医疗服务就诊，单次就诊费一般在35美元到95美元之间。美国许多医疗保险公司认为远程医疗可以大大降低成本，因此越来越多的医疗保险开始纳入远程医疗服务项目。但是，美国许多医疗团体对远程医疗这个行业提出了质疑，认为这种商业模式损害了医患关系、降低了医疗水平并会阻碍医疗体系的整合。

远程医疗是否能颠覆传统的医疗模式有一个先决条件——它所提供的医疗服务不仅是高效的，还必须得是高质量的。那远程医疗的质量（例如，误诊率）如何呢？

为了回答这个问题，美国加州大学旧金山分校（University of California at San Francisco,UCSF）医学院皮肤科教授Jack Resneck的科研小组做了个研究调查，其研究结果发表在国际学术期刊JAMA Dermatology上。

科研人员虚构了六个患有皮肤疾病的“病人”，并从互联网上下载了每类疾病的照片，并且为每个“病人”量身定制了完整的全套病史。这六位“病人”在2016年2月4日至3月11日期间将各自的病情提交到16家远程医疗网站（或手机APP）。这16家远程医疗服务商为DermatologistOnCall,Dermcheck,DermLink,Direct Dermatology,First Derm,SkyMD,Spruce,VirtualAcne,YoDerm,Amwell,First Opinion,Health Tap Prime,MD Live,MeMD,Teladoc（纽约证交所上市）和Virtuwell。

这六位病人共计收到62份有效的诊断回复。但是，UCSF的科研人员只能确定其中57个案例中（92％）的医疗人员背景。这57人中有六个是位于印度的门诊科医生（primary care physicians），两个是位于瑞典的皮肤科医生，而剩余的49人是位于美国的医生或护士。美国医疗人员的专业背景如图1所示。

这八位来自印度和瑞典的医生都来自First Opinion和First Derm这两家公司，而且这八位都未持有美国的医生执照。虽然两家公司都提供了临床诊断服务，但是，它们都在各自网站上声明“它们不提供医疗服务，它们的服务也不构成医患就诊关系。”First Derm的CEO对此的解释是：“病人都是匿名上传自己的照片，而（我们的）皮肤科医生也是匿名对照片提供临床见解，因此，这不构成医患就诊关系。”First Opinion拒绝就该项研究结果发表评论。