1、上腹胀痛
上腹胀痛是胃癌最常见的症状,但无特异性易被忽视。该症状出现较早,是大部分胃癌患者均有的症状,在马霄等2065例胃癌统计中此症占84.3%。初起时仅感上腹部不适,或有膨胀、沉重感,有时心窝部隐隐疼痛,常常被认为是饮食不节、胃炎、消化性溃疡等,给以相应的对症治疗,症状暂缓。胃部癌肿常常可引起十二指肠的功能改变,而出现节律性疼痛,更易被误认为溃疡而被 忽视,当病情进一步发展,疼痛发作频繁、症状持续,疼痛加重甚至出现黑便或发生呕吐时,才会引起重视,但此时多已是胃癌中晚期,失去了最佳根治的时机。因此,对40岁以上者,必须警惕上腹痛这一常见而又无特异的症状,应积极进行进一步检查。当临床上出现疼痛持续加重且向腰背部放射时,则常是癌肿 波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化,剧烈难忍,面色苍白,心悸气短,以及被迫卧床,疼痛可向后背或右肩部放射散且伴随有恶心、呕吐或出物中带有鲜血等症状时提示因肿瘤可致胃穿孔。
2、消瘦、乏力、食欲减退
是胃癌另一组常见而又不特异的症状。有时这些也是胃癌的首先症状,在排队肝炎的情况下,与上腹疼结合起来容易联想到此病的可能,不少病人厌油食 欲,或餐后饱胀不通,嗳气等而自动限制饮食,消瘦可日渐明显,并相继伴有乏力、贫血、恶病质等。
3、恶心,呕吐
初时仅有食后不适,饱胀及轻度恶心感,随着病程的进展肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重,贲门部癌可导致幽门梗塞等,可出现频繁呕吐、吐前疼痛、起包、吐后疼痛缓解,呕吐物中有隔液食糜,并有腐败臭味。
4、出血和黑便
此症状的出现有迟有早,大约有20%的病例出现在早期表浅型胃癌,出血量在30ml以下者仅有大便潜血阳性,出血量较大量可有呕血和黑便。必须警惕一些 平常没有胃病史的中老年病人一旦出现黑便时应考虑到胃恶性瘤的可能,要作进一步的检查。
其它症状
病人有时可能 有腹泻和/或便秘及下腹部不适,也可有发烧 等。有些病例可先出现转移灶的症状,如卵巢或脾周围肿块等。
胃癌的体征:早期胃癌常无明显体征,唯一值得注意的是上腹部的深压痛有时伴有轻度的肌抵抗感。上腹部包块,直肠前陷窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等均是胃癌晚期转移灶的体征,这些表现颇为重要,它不但有诊断意义且对决定治疗方案有实际意义。尤其是左锁上淋巴结的转移最为常见(9.9%)。
胃癌的伴癌综合征
胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现,可涉及机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。有时在癌肿确诊之前,已有一些全身表现,其程度甚至较癌灶所致的更为严重。因此研究这些表现,目的在于对胃癌早期诊断、早期治疗、提高生存率、阐明癌肿有生物学行为、评价治疗效果、推测预后等有着一定的意义。其特殊临床表现种类繁多,大体归纳以下几个系统。
5、皮肤粘膜与结缔组织方面的表现
①痛痒病、痒疹 可能为皮肤对非特异性毒素(包括癌毒素)或过敏原(包括癌物质)的反应。痛痒可能为痒疹。在40岁以上有进行性痛痒者,应考虑有否恶性胃肿瘤。
②带状疱疹 癌肿患者的带状疱疹发病率为常人的2倍多。年老体弱的胃癌患者常常可以伴发此征。有些往往是癌肿的前驱症状。
③皮肌炎 皮肌炎患者恶性肿瘤发病机会比一般人高5~7倍,Bohan等报告在皮肌炎中合并癌症者可高达15%~40%,尤其是40岁以上男性更易罹患,可达50%,50岁以上的男患者可下升至70%。中条报告的157例皮肌炎中,其中71例(42.8%)是胃癌。