1、早期食道癌组织学特征:早期食道癌组织学表现主要是鳞状上皮原位癌,罕见有腺癌。根据组织分化程度,可将其分为两型。
(1)多形性原位癌:分化较好。
(2)基底细胞样原位癌:分化较差。
食道癌生长方式:
中晚期食道癌组织学类型和组织学分级
(1)鳞状细胞癌:是食道癌中最常见的组织学类型。根据癌细胞的分化程度,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,恶性程度逐级加重。
(2)腺癌:食管原发性腺癌较少见,其组织来源为异位胃粘膜及食管本身固有的腺体。
(3)未分化癌:较腺癌并不少见,在癌组织中偶可见到鳞状细胞癌样分化。 食道癌是怎样扩散的
食道癌的扩散与癌组织的分化程度和组织学类型相关。癌组织分化愈低,癌扩散频率就愈高。就类型而言,未分化癌高于鳞状细胞癌和腺癌,腺癌又高于鳞状细胞癌。
(一)直接扩散
在癌的生长过程中,侵袭破坏食管壁组织,既可经粘膜下扩散到远处粘膜形成卫星癌灶,又可直接穿透食管壁侵入邻近的器官。食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织甚或甲状腺;中段癌可侵犯支气管、胸导管、奇静脉、主动脉,甚至肺门、肺组织和胸椎也可受累,从而导致多种严重合并症而加速病人死亡,如食管支气管瘘、食管主动脉瘘等;下段癌常累及贲门和心包。
(二)淋巴道转移
这是食道癌常见的转移方式。癌细胞侵入局部淋巴管,经肌层到达与肿瘤部位相应的食管旁淋巴结。转移部位与肿瘤的发生部位和淋巴引流的方向有关。上段癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段癌首先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结,然后向上可与上段癌转移部位相一致,向下则可与下段癌转移部位相同。下段癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结,向上可转移至中段癌转移区,向下则至贲门癌转移区。
(三)血道转移
多在食道癌晚期发生血道转移。以肝最常见,其次是肺及骨。
食道癌的临床病理分期
以下为1987年国际抗癌联盟制定的TNM分期标准。
食道癌临床病理分期
0期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡ期aT2NoMoT3NoMoⅡ期bT1N1MoT2N1MoⅢ期T3N1MoT4任何NMoⅣ期任何T任何NM1
(一)食道癌的T(原发肿瘤)分级标准
Tx:原发肿瘤不能测定;
To:无原发肿瘤证据;
Tis:原位癌;
T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层;
T2:肿瘤侵及肌层;
T3:肿瘤侵及食管纤维膜;
T4:肿瘤侵及邻近器官。
(二)食道癌的N(区域淋巴结)分级标准
Nx:区域淋巴结不能测定;
No:无区域淋巴结转移;
N1:区域淋巴结转移。由于病变部位不同,淋巴引流的区域淋巴结也有差别。当发生转移时,首先累及引流区域的淋巴结。
(三)食道癌的M远处转移(区域以外淋巴结或器官转移)分级标准
Mo:无远处转移;
M1:有远处转移。
了解食道癌的临床病理分期就可以根据它选择治疗的方法及评定治疗的效果,这也正是临床病理分期的意义之所在。例如,Ⅱ期以前的病例和部分Ⅲ期病例,应争取手术治疗,而Ⅳ期病例则为手术禁忌。
石家庄燕赵医院采用电化学介入配合粒子支架技术,治疗早中晚期食管癌,效果十分显著。电化学介入特别适合错过手术治疗食管癌患者,年老体弱合并症多的患者,也十分适用。
运用电化学介入治疗食管癌,从患者口腔通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织,使肿瘤及其周围组织发生化学变化,直接杀灭肿瘤细胞,使肿瘤迅速缩小,食管随即变得通畅,患者进食不再困难。治疗过程无痛苦,无创伤,即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也可以承受,并且完全避免了放化疗的毒副作用。是目前治疗食管癌最理想的方法。
电化学介入技术使用范围广泛,即使是贲门癌、食管癌患者已经进入中晚期,或者因为年龄偏大、合并症多、体质虚弱、以及由于生理缺陷无法接受手术或其他治疗方式,仍可运用电化学介入技术进行治疗。
采用电化学介入技术治疗后,食管癌患者食管堵塞部位已变得比较通畅,在这种状态下,放置粒子支架就达到了杀灭残存癌细胞、抑制肿瘤生长、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技术,是配合电化学介入治疗之后的一项重要有效的治疗措施,既可以撑开食管腔,使食物顺利通过,又减少了放疗的副损伤,使食管癌、贲门癌的治有疗安全、有效、彻底。
电化学介入配合粒子支架适合人群:
1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者;
2、年龄较大、伴有合并症(如合并患有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病等)的患者;
3、因肿瘤位置特殊(与纵膈粘连、接近主动脉、渗透至气管)、肿瘤过大等原因,失去手术机会的患者;
4、术后吻合口复发、术后疤痕组织增生的患者;
5、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;
6、幽门梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;
7、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。
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(责任编辑:孙韶华)