一、食管功能检查
食管功能检查分为食管运动功能检查和胃食管反流情况检查两大类。
(1)食管运动功能测试
1)食管压力测定 本法适用于已有食管运动失调的患者。
2)酸清除试验 用于测定食管不排除酸的蠕动效率。
(2)胃食管反流测定
1)食管酸灌注试验 受测者取坐位,以每分钟6ml的速度交替将生理盐水和0.1mol/L盐酸灌入食管中段,以测定食管对酸的敏感性。
2)24小时食管pH监测 记录患者在不同体位和进食时的情况,就能对患者有无反流、反流频度和食管清除反流物的时间作出诊断。
3)食管下括约肌测压试验 其测试可由鼻孔插入有换能器的导管至该部进行测定。
二、内镜超声波显像(EUS)
20世纪80年代末高频(7.5~12MHz)内镜超声波显像(EUS)开始应用于胃肠道和食管肿瘤诊断。EUS食管壁共分5层,第1层为粘膜表层,第2层粘膜下层,第3层为肌层,第4层为食管外膜(胃肠道为浆膜层),EUS主要价值在于判断肿瘤侵犯深度和范围,提高临床分期准确性。肿瘤局限于第1~2层者为了T1, 侵犯第3层为T2,侵犯第4层为T3,累及邻近结构为T4。EUS诊断食管癌侵犯深度和T分期的准确性很高,诊断区域淋巴转移的价值也优于CT。
三、食管脱落细胞学位网检查
此种检查方法简便、安全,病人痛苦小,大多数病人均能耐受,是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法,阳性率可达90%以上,对早期食管癌的诊断和普查尤为实用,但对食管癌有出血及出血倾向者,或伴有食管静脉曲张者,应禁忌做食管位网细胞学检查;
对X线片示食管有深溃疡或合并高血压、心脏及晚期妊娠者应慎行。鳞癌细胞的诊断指标是核增大明显,核直径大于细胞直径的1/3,核染色质增多,成明显的粗颗粒状,分布不均,大小不一。
四、X线食管钡餐检查
是诊断食管癌并确定病变部位、病变范围和侵犯程度的主要手段,确诊率在80%以上。吞钡后进行食管X线气钡双重对经造影,将有利于观察食管粘膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。
食管癌的X线表现有食管粘膜增粗、中断、紊乱以至消失;龛影形成;管腔狭窄及弃年盈缺损,狭窄上下段食管可有不同程度的扩张;管腔例僵硬,蠕动减弱以至消失;软组织肿块致密阴影;钡剂流速减慢或排空障碍等。
五、食管镜检查
早期诊断阳性率可达95%以上,可在直视下观查肿瘤大小、形态和部位,同时可以病变部位配合刷片和活检。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
内镜检查特征:早期食管癌主要是粘膜局限性弃血肿胀,病变处粘膜糜烂,粗糙不平,颜色变深,边界不清楚,触之易出血,有散在小溃疡,表面附有黄白色或灰白色坏死组织,病变处粘膜有类似白斑样改变。进展期食癌病灶直径一般在3cm以上,在镜下可分为肿块型、溃疡型和狭窄型等。
六、CT检查
可以清晰显示食管与邻近器官的关系,可观察测量食管壁的厚度,肿瘤的大小,外侵程度及淋巴结转移情况。肿瘤外侵在CT扫描上表现为食管与邻近器官间的脂肪层消失,器官间分界不清。
CT不能诊断正常大小转移淋巴结,难以诊断食管周围淋巴结,因此CT对淋巴结转移的诊断价值有限。由于食管粘膜不能在CT扫描中显示,故不能发现早期食管癌。
(责任编辑:孙韶华)