作者:方玮,殷凤宜,臧新军,崔巧婵作者单位:广东省广州市白云区人民医院妇产科,广东广州510010
加入收藏夹【摘要】目的:探讨桂枝茯苓胶囊在不孕症治疗中的临床效果。方法:对2003年1月~2007年12月就诊于我院门诊的不孕症患者117例(其中慢性盆腔炎42例,子宫肌瘤34例,子宫内膜异位症23例,多囊卵巢综合症18例)作为观察对象,分别服用桂枝茯苓胶囊3~6个月,平均服用时间为4.57±1.86个月,服用方法为3次/d,3粒/次。追踪停药半年内的妊娠率。结果:慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征的妊娠率分别为40.47%(17/42),34.78%(8/23),41.12%(14/34),33.34%(6/18)。其中慢性盆腔炎和子宫肌瘤的妊娠率高于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征(P<0.05)。结论:桂枝茯苓胶囊可广泛应用于女性不孕症治疗中,尤其对于慢性盆腔炎和子宫肌瘤等原因所致不孕症可取得良好疗效。
【关键词】不孕症;治疗;桂枝茯苓胶囊
ApplicationofGuizhifulingcapsulesinthetreatmentofinfertility
FANGWei,YINFeng-yi,ZANGXin-jun,etal(ThePeople'sHospitalofBaiyunDictrict,GuangzhouCity,Guangzhou510100,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofGuizhifulingcapsulesinthetreatmentofinfertility.MethodTotal117caseswhovisitedinourhospitalfromJanuary2003toDecember2007byinfertilitywereobserved,including42casesofchronicpelvicinflammatorydisease,34casesofuterinefibroids,23casesofendometriosisand18casesofpolycysticovarysyndrome.AllcasestookGuizhifulingcapsule3to6months,theaveragetimeoftakingmedicationwere(4.57±1.86)months,themethodwas3capsules,threetimesaday.Thenwetrackedthepregnancyrateafterstoppingdrug6months.ResultsChronicpelvicinflammatorydisease,endometriosis,uterinefibroidsandpolycysticovarysyndromeinpregnancyratewere40.47%(17/42),34.78%(8/23),41.12%(14/34)and33.34%(6/18).Thepregnancyrateofchronicpelvicinflammatorydiseaseanduterinefibroidswerehigherthanendometriosisandpolycysticovarysyndrome(P<0.05).ConclusionGuizhifulingcapsulescanbewidelyusedinthetreatmentofinfertility.Moreoveritcanobtaingoodeffectparticularlyininfertilitybychronicpelvicinflammatoryanduterinefibroids.
KeyWords:Infertility;Treatment;Guizhifulingcapsules
在女性不孕症中,慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征和月经不调等是最常见的原因。祖国医学认为,妇女以血为主,瘀血为妇科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任,使经脉不通,导致慢性盆腔炎;或血不归经,或壅聚成症,临床上常见于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经不调等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著,故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。在不孕症的临床治疗中,笔者尝试以桂枝茯苓胶囊应用于不同病因所致不孕症的各个临床治疗环节,取得较好的临床疗效。现将117例病例报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:对2003年1月~2007年12月就诊于我院门诊诊断为中医血瘀的不孕症患者117例作为观察对象。中医血瘀主症包括:月经量多,漏下不止,经黯块多,下腹包块,小腹疼痛,舌暗有瘀斑,脉涩或细。兼症:腰骶酸楚,带下量多,肛门坠胀,经期或劳累后加重。不孕年限为2~6年,平均为3.87±2.63年;年龄为23~38岁,平均为30.49±3.72岁。所有观察对象均排除男方因素。
1.2不孕症病因分类:所有观察对象均按照不孕症诊治常规作相关检查,按病因分为以下4组:①慢性盆腔炎组:行子宫输卵管碘油造影,确诊为单侧或双侧慢性输卵管炎,盆腔局部粘连,除外双侧伞端闭锁、积水,共42例;②子宫内膜异位症:作血清学子宫内膜抗体(EmAb)和CA125检测,EmAb阳性且CA125>35者诊断为子宫内膜异位症,共23例,其中8例合并有单侧或双侧卵巢巧克力囊肿,囊肿的大小为1~2cm;③子宫肌瘤:B超确诊子宫肌瘤34例,肌瘤大小为1~3cm,其中浆膜下肌瘤24例,肌壁间肌瘤10例,共34例;④多囊卵巢综合征:按2003年鹿特丹会议诊断标准[1],诊断多囊卵巢综合征患者共18例。
1.3治疗方法:桂枝茯苓胶囊(由江苏康缘药业股份有限公司生产,3粒/次,3次/d,饭后服用,经期停服,3个月为1个疗程,根据病情治疗1~2个疗程。平均服用时间为4.57±1.86月,服用方法为3次/d,3粒/次。辅助治疗包括:18例多囊卵巢组配合服用达英-353个月。42例盆腔炎患者中,18例合并单侧输卵管伞端积水者同时给予中药一剂/d,保留灌肠3个月。处方为:红花12g,黄芩10g,败酱草10g,赤芍10g,生地10g,蒲公英10g,陈皮4g,青皮4g,三棱10g,莪术10g。
1.4疗效追踪观察:服用桂枝茯苓胶囊3月为1个疗程,1个疗程后作B超、血清学检查EmAb、CA125和基础内分泌水平。其中慢性盆腔炎组每个疗程结束后月经干净3d行输卵管通液术,检查输卵管通畅情况。疗效标准为治愈:输卵管通畅,推注药物顺利,无阻力,无外溢,患者无明显腹痛。有效:输卵管通而不畅,推注药液有阻力,加压推注药液,少许外溢,能推注药液但不顺畅,患者有腹痛,但能忍受。无效:输卵管不通,推注药液阻力大,推注困难,药液大部分外溢,患者腹痛难忍受。所有观察对象用药期间注意避孕,停药后追踪半年内的妊娠率。
1.5统计学分析:所有数据采用SPSS10.0软件包建库并计算各组各指标的平均值,进行方差分析和χ2检验。
2.1慢性盆腔炎组:42例慢性盆腔炎者共治疗60个疗程,其中18例为2个疗程,24例为1个疗程。结果治愈32例,好转8例,无效2例。治愈率为76.2%,总有效率为95.24%。停药后半年妊娠17例,妊娠率为40.47%。
2.2子宫内膜异位症组:23例慢性盆腔炎者共治疗40个疗程,其中17例为2个疗程,6例为1个疗程。8例合并单侧或双侧巧克力囊肿者均行2个疗程的治疗。其中治愈12例(EmAb转阴,CA125<35,B超未见有盆腔包块);有效8例(EmAb仍阳性,CA125<35,B超提示卵巢囊肿缩小);无效3例(EmAb仍阳性,CA125>35,B超提示卵巢囊肿无变化)。治愈率为52.17%,总有效率为86.96%。停药后半年妊娠8例,妊娠率为34.78%。
2.3子宫肌瘤组:34例子宫肌瘤患者共治疗46个疗程,其中12例为2个疗程,22例为1个疗程。其中治愈8例(治疗后肌瘤基本消失,月经恢复到发病前水平);有效23例(治疗后肌瘤直径缩小1/2以上或月经恢复到正常范围);无效3例(B超提示子宫肌瘤和月经量无变化)。治愈率为23.53%,总有效率为91.18%。停药后半年妊娠14例,妊娠率为41.12%。
2.4多囊卵巢组:18例子宫肌瘤患者共治疗24个疗程,其中6例为2个疗程,12例为1个疗程。其中16例基础内分泌检查完全正常;2例有睾酮(T)轻微升高。治愈8例:停用西药后基础体温呈双相,月经准时来潮;有效6例:基础体温呈双相,或B超提示已排卵,但月经周期延长;无效4例:闭经或基础体温呈单相。治愈率为44.44%,总有效率为77.78%。停药后半年排卵率为72.22%(13/18);停药后半年妊娠6例,妊娠率为33.33%。
2.5桂枝茯苓胶囊对不同病因的不孕症疗效比较:在117例不同病因的不孕症治疗中,慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征4组的治愈率最高为慢性盆腔炎,其次为子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症和子宫肌瘤(分别为76.2%,52.17%,44.44%,23.53%),4组相比较差异有统计学意义(P<0.05);总有效率为慢性盆腔炎最高(96.24%),其次为子宫内膜异位症和子宫肌瘤(分别为86.96%,91.18%),最低为多囊卵巢综合征(77.78%)(P<0.05)。追踪停药半年的妊娠率为:慢性盆腔炎组40.47%(17/42),子宫内膜异位症组34.78%(8/23),子宫肌瘤组41.12%(14/34),多囊卵巢组33.34%(6/18)。其中慢性盆腔炎和子宫肌瘤的妊娠率高于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征(P<0.05)。
桂枝茯苓胶囊处方由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍,桃仁五味中药组成。桂枝温经行气、宣通心阳,辛散瘀滞;牡丹皮,桃仁活血祛瘀,消症散结兼清湿热;茯苓渗湿健脾;赤芍缓急止痛,行血中之滞;五药共建通阳行水,化瘀消症之功,行活血散结,破瘀消症之效。本文117例中医血瘀症的不孕症患者中,根据西医常规的诊疗方法,分为慢性盆腔炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征等不孕病因,采用桂枝茯苓胶囊治疗1~2个疗程,取得较好疗效。
对于输卵管性不孕,中医病机为湿毒蕴结,瘀阻胞脉,气滞血瘀,久而成瘕,导致输卵管炎症阻塞,西医治疗多采用腹腔镜下手术治疗,但手术治疗存在创伤性且易于复发等缺点。而且对于部分慢性输卵管炎的患者,腹腔镜手术治疗并不能彻底恢复输卵管功能。在本研究中,我们利用桂枝茯苓胶囊活血化瘀作用,对合并输卵管积水者辅以中药灌肠,给予1~2个疗程的用药,以活血散结、破瘀消症、抗炎、改善局部微循环,促其炎性及吸收而达到使输卵管通畅。通过促其血脉畅通,促其瘀血炎性的消散,对急性,亚急性或慢性炎性及有明显抑制作用。且能促进单核细胞吞噬功能,对血管扩张、血流量改变及纤溶活性升高也有一定影响,有效地改善盆腔粘连。治疗后,可见输卵管通畅度明显增加、盆腔炎性肿块缩小、输卵管积水及子宫直肠陷凹积液消失等改变,本文42例慢性盆腔炎患者经治疗后,治愈率为76.2%,总有效率为95.24%。停药后半年妊娠率为40.47%。
子宫内膜异位症,属中医“离经之血”范畴,它蓄积于局部,成为瘀血。瘀血乃病理产物,凝结胞宫,流注于经脉、脏腑之中,形成子宫内膜异位症或子宫肌瘤,瘀久积为瘤,出现结节、包块。根据临床症状体征,按中医辨证分析,其病机本质是“瘀血”。桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的药理作用在于:对外周性疼痛和中枢性疼痛均有明显抑制作用。改善局部微循环,并促使卵巢增厚的胞膜软解、消散和囊内液的吸收。给予桂枝茯苓胶囊治疗后,在临床能有效改善血瘀症状与体征,血清学检查EmAb和CA125也有明显改善。有关研究也证实,该方具有改善血液流变学的作用,可促使粘连及结缔组织松解,加快瘀血吸收;能抑制被活化的巨噬细胞产生成长促进因子和白介素-1(IL-1),从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生[2]。
子宫肌瘤在中医里也属瘀症范畴。西医认为子宫肌瘤的发病与体内雌激素水平过高有关。其保守治疗的原则是抗雌激素治疗,可使肌瘤缩小,月经量减少。本观察结果证明桂枝茯苓胶囊有LHRH类似物及弱的抗雌激素作用[3]。它通过LHRH类似物作用,降低FSH、LH的分泌,进一步影响卵巢甾体激素E2、P及睾丸酮(T)等的分泌,具有弱的抗雌激素作用,抑制子宫肌瘤生长所依赖的雌激素环境作用。对于不孕症患者而言,浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响最小,肌壁间肌瘤次之,黏膜下肌瘤影响最大。本文观察的34例子宫肌瘤患者中,浆膜下肌瘤24例,肌壁间肌瘤10例,虽然治愈率较其他病因低(23.53%),但总有效率为91.18%,半年妊娠率较高(41.12%),可能与桂枝茯苓胶囊可调和气血,在减弱局部症状的同时,更注重调整肝、脾、肾的功能,从而提高整体功能有关。
中医认为,多囊卵巢综合征(PCOS)是由肾气虚损、冲任瘀阻所致。中医将多囊卵巢综合征归结为块,认为该病的发生机制为阴阳失调,痰瘀互结。桂枝茯苓丸为仲景所创专用治疗妇科痞块瘕、痰瘀互结等多种疾病,具有温化寒湿、活血通络消功效[4]。现代医学对PCOS的不孕患者,在使用桂枝茯苓胶囊的同时给予达因-35治疗3个周期,可以提高卵巢储备能力,并于黄体期配合桂枝茯苓胶囊常规剂量服用至月经来潮,以活血化瘀,引血下行。研究发现,桂枝茯苓胶囊能够显著降低实验性高雌、孕激素大鼠模型的雌二醇、黄体酮的血清浓度[3]。本研究也表明,对于多囊卵巢综合征的不孕患者,利用桂枝茯苓胶囊治疗后可恢复月经周期和排卵,提高妊娠率。
【参考文献】[1]钟兴明,许玉芳,张秀枝,等.不同方法治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4676.[2]钱静.桂枝茯苓胶囊加味治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].辽宁中医杂志,2000,(4):170.[3]李洁,林杰,李征,等.桂枝茯苓胶囊对实验大鼠血浆雌二醇、黄体酮、催乳素的影响[J].中国新药与临床杂志,2003,22(3):147.[4]曹惠云.桂枝茯苓丸在日本的研究与应用[J].国外医学中医中药分册,2003,25(2):78.
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