该患双下肢水肿不同于一般之水肿,乃属热毒壅滞于经络,且邪气嚣张,有走窜入心之势,不可小觑,故不用利水消肿为主,坚持以解毒活血通络及化痰散结为主,以解热毒流窜弥漫之势。幸辨证无误,病势得以挽回,转危为安。
殷某,女,23岁,2012年12月22日初诊。
患者神情萎顿,面色青晦。双下肢肿痛已半月,尤以小腿以下为甚,足背及内外踝皆肿平,肿处发热,且皮肤颜色暗红而略紫,足背稍显黑,双膝弯亦甚痛,肿甚不能穿鞋,显得十分痛苦,就连从座椅上站起来,走到诊桌旁那么几步,她都走不动,说话显得很吃力。胸闷心痛欲呕,食少,口干,小便黄。诊其脉沉而不甚清晰。
近日曾在市某医院做过验血等检查,结果显示血沉高,怀疑有类风湿,曾给予一些止痛药和消炎药,但未见好转。笔者据此症状分析,应属热毒壅滞于经络,且邪气嚣张,有走窜入心之势,不可小觑,又不同于一般之水肿。故为拟内服及外洗方各一剂如下,以活血解毒通络为主。
内服方:连翘20克,丹参20克,地龙12克,蚤休12克,忍冬藤50克,怀牛膝20克,生石膏30克,皂角刺15克,赤芍15克,防风20克,黄连12克,生地20克,三七粉15克,竹茹15克,法半夏15克,枳壳15克。2剂。
外洗方:当归30克,川芎20克,蒲公英60克,大黄30克,白芷20克,皂角刺30克,银花60克,防风30克,桑枝60克,陈皮15克。2剂。
在这次初诊后,我一直惦记着这个病,不知她服药后有无效果,希望她两三天后来复诊。但过了5天都没有来。我还以为她的病情加重又去了医院诊治,可能不会来了。殊不知到了第六天,她竟然一个人来到了诊所,面带笑容,脸色已不似上次那么灰暗,足肿已消退了大半,也不再作胸闷心痛欲呕,真令我有些吃惊。
她说,外洗药一洗就见了效,内服药煎了三次,故服了6天,所以今天才来复诊。目前是足背尚略肿,尤其是双膝弯仍较痛,皮肤颜色偏暗。我仍照前方加减予之。三天后她来第三诊,足肿痛继续减轻,已能穿鞋子,但膝弯仍稍觉痛。于是,笔者将前面内服方调整如下,即:去掉赤芍、丹参、枳壳、法夏、黄连、防风、地龙、竹茹,而另加益母草20克,冬瓜仁20克,五加皮20克,萆薢15克,野菊花12克,黄柏12克,花粉15克。外洗方药同前。5剂。
2013年1月10日,她来第四诊时才告诉我,其右乳房内上方有一团皮肤发红(如铜钱大),手按之似是空的,乳房内部疼痛。这个疾患实际上在她下肢肿痛之前就已发生,只不过当时乳房内自觉有一硬块且疼痛,在湖南某医院诊断为乳腺增生,经西医治疗后似乎消散,但仍一直疼痛,因此才回到自贡家中继续诊治。哪知回家仅两三天就出现下肢肿痛并日益加重,甚至超过和掩盖了乳房疾患。现在下肢肿痛好转后,乳疾又凸显出来。所幸的是,其疾患已由阴转阳,其内毒有外透之势,宜因势利导以解之。笔者诊其脉略数,为拟下方:
忍冬藤50克,生地20克,银花25克,白芷10克,浙贝15克,连翘15克,赤芍20克,当归15克,花粉15克,柴胡10克,桔梗15?克,蒲公英25?克,皂角刺15克,夏枯草30?克,丝瓜络15克,怀牛膝20克。3剂。
1月13日五诊。膝弯及乳房赤痛减轻,月经仍未行。拟方:连翘20克,忍冬藤50克,皂角刺20克,浙贝20克,玄参20克,蚤休12克,赤芍20克,白芷12克,银花20克,当归20克,柴胡10克,瓜蒌仁(炒研)20克,蒲公英30克,益母草20克,怀牛膝20克。3剂。
1月16日六诊。自诉前日(即14日)乳疮突然自行溃破,流出脓汁一小碗,后乳房即不痛。目前仅疮口略发痒,外已不红,而且月经亦行,自觉各方面都转正常,仅睡眠欠佳,舌苔稍腻,为拟清余毒方以善后。
按:此病之足肿痛,非一般的水肿,故不用利水消肿为主,而治法迥异。前后共六诊,坚持以解毒活血通络及化痰散结为主,且急则治其标,先治其下肢肿痛,后以治乳疾收功,其实,乳疾也是热毒流窜而致。初诊时,热毒之邪有流窜弥漫之势,来势汹汹,病情不容乐观。幸辨证无误,病势得以挽回,转危为安。
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