1.抓住病机特点
本病发病原因虽有不同,有意淫、手淫、性交忍精不射,有嗜好烟酒、辛辣肥甘刺激之品,有滥用抗菌素及各种化学药物,有长期骑车、骑马、久坐不活动等压迫会阴部,有感受寒凉诱发本病等因素,然其病机均是导致前列腺反复充血,血脉不和,气行不畅而变生诸症。
2.分清寒热性质
由于发病原因和体质状况不同,其证候性质亦不同。相火偏盛、湿热下注者为热证,寒邪诱发者为寒证,压迫前列腺所致者瘀证,根据体质之不同,可偏寒,亦可偏热。
中医论治
1.总的治疗原则
活血通络,以减轻前列腺局部充血,是本病的治疗原则。相火偏盛者,清泻相火;湿热下注者,清热利湿;寒凝血脉者,温通经络;气血瘀滞者,活血化瘀,行气导滞。
2.辨证论治
(1)相火偏盛证
①临床表现:性欲亢进,性冲动频繁,阴茎易于勃起,常忍精不排或性交中断不射精,睾丸、会阴部胀痛不适,排精后减轻。伴尿道有乳白色分泌物,常在性冲动时流出,尿频,尿急,尿痛,遗精,多梦,易汗出,口干,小便黄,大便干。舌质红,苔薄黄,脉弦数或细数。
②证候分析:青壮年者,相火旺盛,若所欲不遂,或担心失精伤身,忍精不射,导致欲火不泄,相火偏盛,出现性欲亢进,性冲动频繁,阴茎易于勃起。睾丸、会阴部常因精液不排,前列腺反复充血而胀痛不适,排精后则减轻。若忍精不泄,久则性冲动时常有乳白色前列腺液流出。相火偏盛,神不守舍,扰动精室,故梦多精遗。
性欲冲动,刺激前列腺分泌腺液,腺液因精液不排而郁积,则腺体肿大,压迫尿道,见尿频、尿急、尿痛;压迫肛门、会阴部,见肛门、会阴部胀痛不适。易汗出,口干,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦数和细数,均为相火偏盛或伤阴之象。
③治法:清泻相火,凉血活血。
④方药:知柏地黄汤加减。知母、黄柏泻相火、坚真阴;生地凉血滋阴;丹皮凉血活血;泽泻泻肾火、利小便;去山药、茯苓、山茱萸。加赤芍、桃仁、熟大黄凉血、活血、祛瘀;川楝子、荔枝核行气止痛;石菖蒲、冬瓜仁通窍排浊,以利前列腺液排泄通畅。若相火引动心火,口舌生疮,可加黄连清心火,肉桂少量引火归元。
以上药物常用量为:知母12克,黄柏12克,生地20克,丹皮12克,泽泻12克,赤芍12克,桃仁15克,熟大黄6~9克,川楝子12克,荔枝核15克,石菖蒲12克,冬瓜仁20克,黄连6克,肉桂9克。
(2)湿热下注证
①临床表现:尿频、尿急、尿痛,尿道有灼热感,尿道口有乳白色分泌物流出,会阴部胀痛不适,口苦口干,阴部潮湿,小便黄赤。
并伴性欲旺盛,性冲动频繁,阴茎易于勃起,遗精较频,脘腹痞闷或恶心,大便干或溏滞不爽,舌苔黄腻,脉濡数。
②证候分析:湿热下注于膀胱,则尿频、尿急、尿痛,尿道有灼热感,小便黄赤;流注于肝肾二经,则下扰精室,引动相火,出现阴部潮湿,遗精较频,性欲旺盛,性冲动频繁。相火内动,热迫血行,导致前列腺反复充血,分泌功能亢进,故会阴部胀痛不适,尿道口流出乳白色分泌物。口苦口干,脘腹痞闷或恶心,大便干或溏滞不爽,舌苔黄腻,脉濡数,为湿热内蕴之象。
③治法:清利湿热,凉血活血。
④方药:龙胆泻肝汤加减。方取龙胆草、山J栀子、黄芩清泻湿热;车前子、泽泻、木通清利湿热;柴胡引诸药入肝经;生地凉血滋阴,当归养血活血,加丹皮、赤芍凉血活血。阴部潮湿瘙痒者,加苦参、地肤子;脘腹痞闷恶心者,加法半夏、陈皮;会阴部胀痛明显者,加延胡索、荔枝核、川楝子。
以上药常用量为:龙胆草20克,山栀子12克,黄芩12克,车前子15克,泽泻12克,木通3~6克,柴胡lO克,生地20克,当归10克,丹皮12克,赤芍12克,苦参15克,地肤子20克,法半夏12克,陈皮9克,延胡索12克,荔枝核15克,川楝子15克。
(3)气滞血瘀证
①临床表现:有经常长时间骑车压迫会阴部史,或久坐不活动习惯。会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒,疼痛常游走不定,并伴心烦、失眠、健忘、工作时精力不济等神经衰弱症状。小便次数较频,尿痛。舌质暗,苔薄白,脉弦。
②证候分析:长期压迫会阴部,导致前列腺反复充血,气滞血瘀,故会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒,疼痛常游走不定。由于下部疼痛不适,给患者带来心烦、失眠、健忘、无心工作等神经衰弱症状。前列腺充血,波及尿道,则小便次数较频,甚则尿痛。舌质暗,苔薄白,脉弦,为气滞血瘀之舌脉。
③治法:活血化瘀,行气止痛。
④方药:血府逐瘀汤加减。方取桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝行气;当归养血活血。刺痛者加延胡索、三七粉祛瘀止痛;胀痛者加青皮、橘核、荔枝核行气止痛;小便涩痛者加琥珀粉利尿、活血、止痛。
以上药常用量为:桃仁12克,红花6克,赤芍12克,川芎9克,牛膝12克,柴胡12克,枳壳12克,当归12克,延胡索12克,三七粉3克,青皮10克,橘核15克,荔枝核15克,琥珀粉1.5克。
(4)寒凝血脉证
①临床表现:会阴部、睾丸或小腹疼痛怕冷.常因受寒而发。
伴尿频、尿急、尿痛,排尿不尽感,尿道有乳白色分泌物流出,腰膝酸软,畏寒,大便正常或溏。舌质暗淡,苔薄白,脉弦涩。
②征候分析:本型证候为前置型发展而来。患者原有前三型症状,时愈时发,口久前列腺血脉不和,阳气失于输布,易受寒而诱发。寒邪客于血脉,则血脉寒凝,见会阴部、睾丸或小腹疼痛怕冷。
尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及尿道有乳白色分泌物流出,是前列腺反复充血的结果。腰膝酸软,畏寒,大便溏是阳气失温之象。舌质暗淡,苔薄白,脉弦涩是寒凝血脉之舌脉。
③治法:活血化瘀,温通经脉。
④方药:桂枝茯苓丸加减。方取桂枝温通经脉,茯苓利水通阳;赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀。加小茴香、乌药、荔枝核温阳散寒、行气止痛。恶寒冷痛甚者,加淡附片辛热散寒通阳。
以上药常用量为:桂枝15克,茯苓15克,赤芍12克,丹皮12克,桃仁12克,小茴香9克,乌药10克,荔枝核15克,淡附片12克。
西药治疗
性欲旺盛和强烈者,口服乙烯雌酚0.5~1.0毫克,1日3次,连服1~2周。前列腺溢液严重者,普鲁苯辛15毫克,1日3次,或颠茄合剂10毫升,1日3次。特别提示:无需使用任何抗菌素或其他类型的抗菌药物。
其他治疗
1.局部水坐浴
(1)局部热水坐浴。
(2)定期前列腺液按摩,每周1~2次,有助前列腺溢液减轻。
(3)会阴部、肛门疼痛,消炎痛栓1粒塞肛门内,每天1次。
2.针灸治疗
用低频电针疗法,在左右大赫、三阴交、。肾俞、次s和阴部神经刺激点上,以频率为3Hz的低频电通电10分钟,会阴处施用雀啄术。针灸针选用50毫米24号和40毫米20号不锈钢针。每周治疗1次,共10次。