高药价的罪魁祸首在流通环节，已是众人皆知的事。很多事情往往知易行难，挤去药价流通环节中的水分，同样如此。

　　之所以流通环节能够使药价翻10倍，显然是因为有着诸多利益的纠缠。而对于原本属于自己的蛋糕，既得利益者显然不会轻言放弃。于是，你有你的规定、我有我的办法也就不奇怪了。

　　现实中，药品公共采购本该是压低药价的有效手段，然而在一些地方，高价药反中标的离奇事情却不时上演。不仅如此，即便廉价药侥幸中了标，往往也难逃“中标死”的命运。

　　不难看出，在药厂及药品流通环节，由于廉价药的利润不如高价药，甚至可能抑制高价药利润，因此从自身利益最大化的角度出发，一些厂家让廉价药中标不过是个样子，背地里却少生产甚至不生产廉价药，让人不得不选择高价药;而在医院一方，尽管药品回扣是被禁止的，但医疗投入的不足使得大多数医院只能指望靠药品来补贴“家用”，微利的廉价药自然也就不受待见了。尽管患者对廉价药情有独钟，但由于处于散兵游勇之状，很难找出代言人，于是失去了利益诉求的机会。

　　由此可见，医药市场乱象的重要因素固然是药品流通环节成本高企，使廉价药难获生存空间，但患者谈判实力、议价能力的缺失和不足，恐怕同样促成了上述乱象。

　　事实上，一个正常的市场必定是个买家、卖家势均力敌的市场，任何一方的弱势必定导致另一方的强势。市场形成本就应当是个互相博弈从而达致均衡的过程。假如患者真的能够形成一股合力，与药品制造与销售方进行博弈和谈判，恐怕对方想让廉价药“中标死”也不会那么容易。

　　在一些国家的药品销售市场，制药企业何尝不想让自身利益最大化?然而强势的医保部门代言了患者的利益，任何药品的报销和价格商定都要经过其审核。医保机构作为大宗药品的购买者与埋单人，当然更具价格谈判的动力和能力。如此一来，买家的真正到位，也就能够通过势均力敌的博弈来实现药品市场的均衡，廉价药品“改名提价”和“中标死”的事情，也就不那么容易发生了。

　　一句话，真正挤出药品流通环节中的水分，除了整治医药市场乱象外，还应倚重市场之力，即用买家之力来抑制既得利益方的牟利冲动。