据了解,湛江自费无忧自7月15日上线以来,湛江市民参保热情不减。湛江市民保系列产品作为湛江新晋的一张城市名片,为湛江市民穿上健康“防护衣”,“湛江自费无忧”是湛江市民保系列产品中不可或缺的代表性惠民产品,目前已守护湛江市民四载,持续坚持“惠民利民、普惠于民”的原则,各方力量凝心聚力,坚持产品创新、模式创新、服务创新,三年来惠及数十万家庭,最大年龄受益人98岁,最小年龄受益人仅6个月,切实减轻了参保人的医疗费用负担。
这张普惠于民的答卷,湛江答得完美,但不容易。
从定位上来看,以“湛江自费无忧”为代表的惠民保险自身具有复杂性,其既有商业保险的基本特征,居民自愿购买;又兼具普惠性,保费较低且无需体检、无需健康告知。如何保证获得感和可持续性的平衡,是产品设计过程中要面对的问题。“湛江自费无忧”推进中有一定挑战,既要增强受益人群获得感,又要有可持续性,满足湛江市民多元化的医疗服务需求,尤其是应对重特大疾病自费经济负担的需求。
顺着这个思路,在“湛江自费无忧”的保障内容上,可以看到2024年“湛江自费无忧”升级版多方面的迭代。第一、严重既往症人群部分保障可保可赔,进一步扩大受益人群。升级版责任一(基本医疗保险范围内医疗费用)、责任五(特定高额药品费用)、责任六(超高额医疗费用补偿),符合保障约定范围,严重既往症人群也能获得报销。第二、纳入基本医疗保险范围内医疗费用、乙类先行自付部分药品及检验检查费用、特定高额药品费用等费用保障,进一步扩大保障范围。第三、新增60种国内外特定高额药品责任,致力于减轻医保参保人医疗负担,进一步缓解重疾患者及其家庭面临的巨额经济负担,让患重疾的人敢买、敢用好药,治病更有信心,疗效更佳。第四、“湛江自费无忧”还致力于搭建“保险+服务”的健康管理闭环机制,提供专属权益管理服务,完善服务链条,全方面满足参保群体的医疗保障需求,全方位、一站式贴心守护湛江市民。
据悉,基础版“湛江自费无忧”保费不变,和往年一样。聚焦医保外住院自费报销,涵盖质子重离子医疗费用补偿,首次罹患恶性肿瘤-重度住院津贴,最高可享90天,有效衔接医保。
值得一提的是,“湛江自费无忧”责任连年升级,升级版在保障医保内自付费用基础上,将医保外自费药品、医用耗材、项目,纳入保障范围,进一步降低自费医疗费用负担。针对一些不在医保目录内,疗效好、费用贵的特定药品,“湛江自费无忧”升级版对于这部分特定高额药品也有很高的保障,让参保人放心用好药。据介绍,目前国内上市的恶性肿瘤创新药至少有一半高价药未纳入医保,“湛江自费无忧”新增60种国内外特药保障,持续聚焦高发癌症高价自费新药、进口药及特效药。同时,每年“湛江自费无忧”药品清单还会根据药品纳入医保目录情况进行动态调整。
“湛江自费无忧”提醒市民关注2024年参保窗口期,通过“湛江市民保”公众号,进行投保缴费,谨防错过参保时间。