胆结石又称胆石症,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病,在我国是一种多发病、常见病。据统计胆石症正常人群的发病率高达10%,而且胆囊结石多于胆管结石。100多年来,对胆囊结石的治疗主要是以胆囊切除术为主,许多患者只是因为小小的结石就被摘去了胆囊,生理及心理上都带来了创伤。那么,有没有一种更好的治疗方法呢?
近日我们了解到,广东药科大学附属第三医院正在开展经脐无痕保胆取石术,这个手术以保住胆囊功能为第一要素,在最大程度上清理结石或是息肉等胆囊问题,为不少患者带来了福音。
保胆哪怕有一丝可能
小林(化名)今年27岁,入职体检做超声检查被告知胆囊有1.8厘米长的息肉,医生建议要保证安全就切除胆囊。他不愿意年纪轻轻就变成一个没有胆囊的人,经人介绍,去了广东药科大学附属第三医院找到了结石专科的文锋主任。
文锋主任给小林(化名)介绍了广东药科大学附属第三医院新兴的经脐无痕保胆取石术:“手术时,只需在患者肚脐眼处建立一个通道,采用单孔多通道特殊器材支撑起腹壁,结合胆道内镜,胆道纤维镜、迷你腹腔镜三镜交替使用,取出结石并保留有功能的胆囊。由于该术采取的是单孔通道,因此进一步降低了临床感染率,保证了手术安全性,更有利于术后快速康复等,是爱美、体弱等患者首选。”
“有一分的可能我都想争取一下!”小林(化名)坚持做这个手术。
结果是喜人的,小林(化名)的胆囊里不是息肉,只不过是胆固醇结晶大了点,黏在胆囊壁上而已。清除了这些胆固醇结晶,手术很快结束,小林(化名)两天就出院了。
文锋主任解释说:“实际上B超对胆囊内息肉的判断有60%-70%都是错的,因为结石、胆囊壁胆固醇结晶、息肉这三者的回声在超声上面很接近,所以常常是误判。”很多患者胆囊被切下来后才发现里面只是个结石,或是腹壁的胆固醇结晶,只因为它不随着你胆囊的收缩移动、体位移动发生它的位置的变化,所以被认为是胆囊壁上长出来的东西而不是在胆囊腔里可以移动的结石。
如今,通过胆道内镜,胆道纤维镜、迷你腹腔镜三镜联合,直接去观察胆道看具体情况,再具体分析,打破了既往手术方式的“一刀切”。这种改革和创新,是这个手术先进的地方。
切除并非是永无后患
胆囊切除的病人,常被称为“无胆英雄”。实际上,他们的生活质量是相对差的。其中绝大多数的病人或多或少都会有消化系统问题。少部分的病人会产生严重的胆囊切除后综合征。每个人的表现不一样,但是如果症状比较严重,对生活的困扰很大。除此以外,那些因为结石而切除胆囊的患者还是有胆管或者残余胆囊管内再出现结石的可能。
“胆石是从胆汁里离析出来的,胆汁是由肝脏产生的。相对而言胆囊只是储存浓缩和释放胆汁的地方,切除胆囊本身不具有避免胆石形成的功用的。只要你有胆汁,就有可能形成胆石。所以把胆囊拿掉,仍然有可能在胆道系统里形成结石。”文锋主任说。
胆囊不是可有可无的一个器官,切除以后,并不是对身体没有影响。它相当于胆道系统的舵,能够调整方向,提供胆道系统的均衡性。文锋主任郑重的说道:“所以我们的这个保胆手术就是要保这种均衡性,让具有相对较好胆囊功能的胆囊继续发挥作用。这也是这个手术所体现的一个重要价值。”
取舍保胆手术的条件
对于胆囊内息肉,在医学上目前的治疗指南认为,0.5厘米以下的息肉被认为是相对安全的,1厘米以上的息肉被认为是相对危险的。而0.5-1厘米之间的,没有明确的判断。可以选择保胆手术,用三镜去看一看,就一目了然了。但并不是所有的胆囊都适合做这个手术。文锋主任说:“打个比方,如果一个人的胆囊健康程度是90%,10%的不健康是结石或是息肉等,那保胆手术拿掉拿10%的不健康,还你一个比较健康胆囊。但如果一个人的胆囊健康程度只有10%,那进行保胆手术意义不大。所以,评估胆囊的功能和健康,也是术前必备的工作。”
对于胆囊有1厘米左右的息肉的中青年人来说,保胆手术是值得去选择的一个手术,它能清晰准确的把胆囊问题确定化。
优势微创无疼出院快
经脐无痕保胆取石术,手术时,只需在患者肚脐眼处建立一个通道,采用单孔多通道特殊器材支撑起腹壁,结合胆道内镜,胆道纤维镜、迷你腹腔镜三镜交替使用,取出结石并保留有功能的胆囊。由于该术采取的是单孔通道,因此进一步降低了临床感染率,保证了手术安全性,更有利于术后快速康复等,是爱美、体弱等患者首选。
“我们这个手术先进的、具有优势的另一个地方就是可以直接内镜把伸到胆囊里面,能清楚的看到结石和息肉。结石取净了没有,息肉切干净了没有,性质是怎样的。一旦发现可疑情况会取出来活检,能够早期发现、早期治疗胆囊癌。”目前再临床上胆囊癌如果发现,一般都是中晚期,治疗效果不理想,内镜下保胆手术为患者提供一个早发现早诊治的机会。
前瞻性和先进性,是文锋主任对这个手术的评价。经脐无痕保胆取石术对既往“一刀切”手术方式的一种彻底的改革,为患者提供一个明确诊断保留胆囊功能的机会,保证完整健康的消化系统。
经脐无痕保胆取石是前沿的医疗技术,它标志着肝胆外科手术已从多孔、微创升级至全新的单孔、无痕时代。由于该手术开展技术要求严格,目前国内仅有少数北上广三甲大医院能开展此项手术,而广东药科大学附属第三医院保胆专家团队锐意进取、进修学习,成为广东地区首家引进并应用该技术的单位。患者拨打020-61736576可详询“微创保胆取石”以及“经脐无痕保胆取石”相关疑问,并可预约结石病筛查。