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先天性马蹄内翻足的治疗方法
2009-11-27来自：www.shgukeyy.com.cn
先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus或congenital clubfoot)是一种儿童常见畸形，病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系，以特有的一出生就可见的外观畸形表现――足踝关节和距下关节呈跖屈畸形
先天性马蹄内翻足治疗原则的共识先天性马蹄内翻足（congenitaltalipesequinovarus或congenitalclubfoot）是一种儿童常见畸形，病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系，以特有的一出生就可见的外观畸形表现——足踝关节和距下关节呈跖屈畸形，后足内翻，中足和前足呈内收、内翻和跖屈位，严重影响儿童骨与关节的生长发育，可能是骨科领域内最常见的、需要特别治疗的先天性畸形，又被称为特发性马蹄内翻足（idiopathicclubfoot）。马蹄内翻足不是胚胎畸形。正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4～6个月期间，超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形，因此马蹄内翻足是发育性畸形。目前对先天性马蹄内翻足治疗的原则性共识即：如能早期适当处理，大多可获较好的畸形矫治，如不治疗，则将终生残疾，影响生活和工作。先天性马蹄内翻足的非手术治疗的有效方法——Ponseti疗法目前，国际医学界的大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。由美国Iowa大学的Ponseti提出、自北美兴起的先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，学术界称为Ponseti方法，正在成为当今世界上最受关注的治疗方法。Ponseti方法是目前国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法，这一疗法的兴起和发展，使马蹄内翻足治疗成功率超过90%，并且在实现马蹄足治疗目标方面取得了令人鼓舞的结果。Ponseti教授〔4〕所倡导的非手术治疗方法的核心操作是，距骨头是所有矫形的支点，通过轻柔的手法操作，马蹄足的所有畸形可同时得到矫正，主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具佩戴，以及在必要的时候实施肌肉转移手术，患儿在出生后数天即应开始这项有效的治疗。经过几十年的长期随访研究发现，应用该方法治疗马蹄内翻足，可以使患者获得有力量、灵活而无疼痛的足，完全避免了手术治疗带来的复发、足的僵硬、疼痛和软弱无力的后遗症，并且具有许多优点：（1）借助手法和石膏逐步恢复足各骨间正常的解剖关系，完全保留了足的肌肉和韧带，从而保留了足的发育能力和稳定性；（2）石膏操作无痛苦，手术操作微创，支具佩戴简便舒适，患儿容易耐受；（3）疗效好，同时矫正马蹄内翻足的所有畸形因素，治疗成功率高，复发率低，无足小、行走疼痛等远期并发症；（4）操作方法简单、短期内即可学会；（5）患儿免除大手术之苦，家长经济负担小，容易接受。更为重要的是，Ponseti方法简单、实用、有效，通过短期的培训，儿科医师、保健医师、康复医师甚至技师都可掌握这一方法〔5〕。而且这种方法操作工具简单：普通石膏，石膏刀剪，治疗费用低廉，十分适合我国国情，并对提高我国儿童人口素质，贯彻预防为主，减少晚期并发症的发生、减少足部畸形的发生具有重大意义，同时也是促进我国预残工作和提高公民健康水平的重要举措。总之，对马蹄内翻足治疗和研究已经有了长足的进步，我国的医学界同仁应该能够利用自己的优势及广大的病源，发挥自己的能力，积极开展和进行国际间和区域间的合作，在辽阔的中国实现先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法的推广，利用有限的医疗资源提高儿童骨与关节的健康水平，这无疑是十分有利于中国残疾儿童的。相信在中国开展先天性马蹄内翻足Ponseti治疗方法的推广工作，就如同古代先哲“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”的佳句所蕴藏的内涵一般，通过锲而不舍的努力，会形成一股挡不住的前进之势，那磅礴的气势并不是一蹴而就的，而是经历了一步一个脚印、一点一滴累积的结果。可以展望，这项推广工作将促进我国骨科和康复医学事业的巩固和发展，也是我们共同的目标和愿望，希望大家能积极参与我们的这项推广工作，共同的支持是首要的，也是我们孜孜不倦努力的方向。
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