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纵隔肿瘤
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纵隔位于两侧肺之间。以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管。气管、主支气管、心包。食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织。因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多。有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见。但也有相当一部分为恶性。为标明病变在纵隔所在部位，可将纵隔划分为若干部分。以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部，将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”(中纵隔)。右气管、心包前的间隙为前纵隔;在气管、心包后方(包括食管和脊柱旁纵隔)称为后纵隔。据国内统计资料显示，纵隔肿瘤1发病率以神经源性肿瘤占第一位，其次为畸胎类。胸腺肿瘤和甲状原肿瘤，各种囊性肿瘤最少
纵隔内组织和器官较多。胎生结构来源复杂。所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的。有转移的。原发肿瘤中以良性为多见。但也有相当一部分为恶性。
临床表现： 一般而言。纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小。部位。生长方式。质地。性质等有关。良性肿瘤生长缓慢。可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反。恶性肿瘤侵犯程度高。进展迅速。可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛。胸闷。咳嗽。头面部水肿。一侧面部无汗。吞咽困难等。此外。还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状：如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿。咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。 诊断： 胸部X线检查
(1)X线检查：常规胸部正侧位。X线照片及透视检查。可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影。断层造影。血管造影及纵隔充气造影等。 (2)内窥镜检查。 (3)放射性同位素检查。 (4)经皮穿刺活检。 (5)试验性放射治疗。 (6)活体组织检查。 (7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)。 (8)剖胸探查或胸骨纵劈切开。切除肿块或活体组织病理检查。确定诊断。及时手术治疗。
除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外。绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症。均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状。由于会逐渐长大。压迫临近器官。甚至出现恶变或继发感染。因而均以采取手术为宜。 恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移。则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。
预后方面。良性的当然效果好。与其他脏器的癌症相比。即使是恶性的胸腺瘤。预后也较好。 由于化学疗法和放疗的进步。恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。 由于纵膈肿瘤种类的不同。在疗养上的注意点也不相同。 在良性肿瘤。如果摘除了肿瘤。这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤。特别是恶性淋巴瘤。恶性胚细胞性肿瘤。胸腺癌等。需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。
应鉴别肿瘤的性质。实质性。血管性或囊性肿瘤。
并发呼吸困难和吞咽困难。恶性者可发生转移。胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。
