疾病详情
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新生儿肺炎
所属部位：胸部
就诊科室： 内科 儿科
【概述】
新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。
【诊断】
根据下列几点诊断
1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。
2.胸部X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR(参阅新生儿感染概述)。
【治疗措施】
对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑)雾化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早产儿25mg/kg·d，足月儿50mg/kg·d，分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。
为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。
【病原学】
产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多;细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。
【病因学】
新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。
【病理改变】
产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可见到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相仿，而病毒性肺炎则为间质性改变。
【临床表现】
产前感染的肺炎发病多在出生扣3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。
衣食体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎)，病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿啰音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。
出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。
【鉴别诊断】
需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。
1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗，采用较大剂量青霉素。
2.缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。
3.先天性心脏病 一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。
4.横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。
5.巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。
新生儿肺炎一般分为以下两类：
1.吸入性肺炎 胎儿在子宫内。或分娩过程中吸入羊水。胎粪或产道分泌物。或出生后吸人乳汁等引起。并常继发感染。
2.感染性肺炎 产前感染(在母体内)常由大肠杆菌。厌氧菌。溶血性链球菌及病毒(巨细胞病毒。风诊病毒)引起。分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌。大肠杆菌。溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起。
家庭早期判断婴幼儿肺炎的简单标准：
轻度肺炎。患儿咳嗽。气急;呼吸频率加快。小于2个月的孩子在每分钟50次以上。2~12个月每分钟40~50次。一周岁以后大于40次/分;有喘鸣。后两项中具有一项即可判定为肺炎。
重症肺炎。患儿咳嗽频繁。进食减少;呼吸频率增快。小于2个月的孩子在每分钟60次以上。2~12个月大于或等于50次/分。一周岁以后大于或等于40次/分;胸廓凹陷。鼻翼扇动。口唇或舌部呈紫绀色。
医生可根据下列几点诊断
胸部X线片 病毒性肺炎以间质改变为主。细菌性肺炎以支气管肺炎为主。有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显。有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
对体温不高者注意保暖。喂奶一次量不宜过多。以免发生咳嗽。呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑)雾化吸入。15mg/kgdwv2次吸入。同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d。分2～3次。共2～3周。也有人用氯霉素口服。早产儿25mg/kg·d。足月儿50mg/kg·d。分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。
为增强抗病功能。对严重病儿可多次输血浆。肌内注射丙种球蛋白。或静滴细胞色素C和辅酶A。
新生儿肺炎是可以预防的。与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性肺炎。预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的。尤其是在怀孕末期。可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题。产科医生会采取相应的监护和治疗措施。以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。
对于感染引起的新生儿肺炎。从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健。保持生活环境的清洁卫生。更要注意个人卫生。防止感染性疾病的发生。孩子出生后。要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间。孩子所用的衣被。尿布应柔软。干净。哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。
特别要强调的是。患感冒的成人尽量避免接触新生儿。若母亲感冒了。又必须照顾孩子和喂奶。应戴口罩。对来探访新生儿的客人。要婉言谢绝。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时。立即去医院治疗。防止病菌扩散。
需与下列疾病鉴别。尤其对产前感染性肺炎更属重要。
1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质。呼吸困难发生在出生后12小时以内。逐渐加重。病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床。X线片以及病理上鉴别。因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗。采用较大剂量青霉素。
2.缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起。在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则。肌张力增高或降低。有时发生惊厥。但产前肺炎起病稍晚。神经系统症状较少。
3.先天性心脏病 一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫。心脏有时可听到杂音。而肺部无
产前感染的肺炎发病多在出生扣3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。
衣食体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎)，病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿啰音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。
出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。
