疾病详情
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胃平滑肌肉瘤
所属部位：腹部
就诊科室：消化内科 内科 胃肠外科 其他 肿瘤科
【概述】
胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20%，性别差异不大，平均年龄为54岁。
【诊断】
X线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影;胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。
须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者，应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。
【治疗措施】
胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主，其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存率为35～50%。
【病理改变】
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔;②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出;③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。
[影像学表现]
1.钡餐X线表现：
(1)胃内型：
①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。
②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。
③肿瘤基底较宽。
④个别病例见大小不等的溃疡。
(2)胃外型;
①肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。
②若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。
(3)胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。
(4)胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
2.CT表现：
胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。
[鉴别诊断]
1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：
(1)胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同;
(2)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。
2.良恶性平滑肌瘤的鉴别：
(1)如肿块超过10cm，则恶性可能性较大;
(2)如龛影大而不规则.或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。
(3)肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。
【临床表现】
症状无特异性，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。
肿瘤呈球形或半球形。主要在粘膜下扩展。与胃壁呈垂直性生长。可单发。亦可多发。部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部。以胃体部为多见。其次是胃底部。根据其大体形态。可分为三形：①胃内型。肿瘤位于粘膜下。突向胃腔;②胃外型。肿瘤位于浆膜下。向胃壁外突出;③胃内和胃外型。肿瘤位于胃肌层。同时向粘膜下及浆膜下突出。形成哑铃状肿块。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡。加之血循环丰富。故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织。常累及大网膜及腹膜后。并经血行转移。多见于肝。其次为肺。淋巴转移不常见。
【临床表现】
症状无特异性。其出现时间和程度取决于肿瘤的部位。大小。生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊。其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。
【诊断】
X线钡餐检查所见。胃内型呈半圆形充盈缺损。边缘整齐。有时其中央可见脐样的溃疡龛影;胃外型表现为胃受压。胃壁粘膜完整。皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征。如有溃疡时。从该处取活检较易确诊。
1.钡餐X线表现：
(1)胃内型：
①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损。边缘光滑。邻近粘膜柔软为其特点。
②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失。粘膜皱襞可直达肿块附近。蠕动达肿瘤边缘。
③肿瘤基底较宽。
④个别病例见大小不等的溃疡。
(2)胃外型;
①肿块向腔外生长较大时。胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。
②若有胃外巨大肿块同龛影并存。应考虑本型。因胃癌很少有胃外肿块。
(3)胃壁型：肿瘤同时向腔内。外生长。其同内外肿块相连呈哑铃状。
(4)胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块。即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
2.CT表现：
胃腔内或向腔外生长的软组织肿块。密度不均匀。形态不规则。肿瘤内可见出血。坏死。囊性变。溃疡形成和钙化。增强后强化不均匀。肿瘤还可直接向周围侵犯胰。结肠。脾等。
胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感。治疗以手术切除为主。其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存率为35～50%。
由于胃癌的病因尚未明确。故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生。避免或减少摄入可能的致癌物质。可多进食含维生素C丰富的蔬菜。水果等。对所谓癌前期病变。要进行密切随访。以早期发现变化。及时进行治疗。
1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：
(1)胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块。与贲门癌相同;
(2)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管。而贲门癌累及食管下端。为诊断贲门癌的依据。
2.良恶性平滑肌瘤的鉴别：
(1)如肿块超过10cm。则恶性可能性较大;
(2)如龛影大而不规则.或在瘤体中心部位有特征性窦道形成。多为平滑肌肉瘤。
(3)肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡。加之血循环丰富。故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织。常累及大网膜及腹膜后。并经血行转移。多见于肝。其次为肺。淋巴转移不常见。
