疾病详情
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胃肠道功能紊乱
所属部位：腹部
就诊科室：消化内科 内科
由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。
本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减，临床表现以胃肠道症状为主，多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。
以下分述几种胃肠道功能紊乱：
1、胃神经官能症：
（1）神经性呕吐 多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。
（2）神经性暧气 患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。
（3）神经性厌食 多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。
2、肠神经官能症：又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。
（1）以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。
（2）以结肠分泌功能障碍为主。
（3）以小肠功能障碍为主。
胃肠道功能紊乱诊断检查
根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。
1.胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。
2.结肠镜检结肠粘膜无明显异常。
胃肠道功能紊病因
消化系统疾病： 比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘；
饮食因素： 不规律的饮食习惯
预防
应尽快恢复正常饮食，一日三餐热量要均衡，不要吃得过饱，多吃一些清淡、易消化的食物，同时适当多吃一些青菜、水果，保持规律作息。症状明显者，可服用一些药物帮助缓解不适。
治疗
关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。
一、一般治疗：除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。
二、药物治疗：
（一）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。
镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。
（二）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。
（三）神经性呕吐 可用维生素B6 10－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。
（四）肠神经官能症：
1、便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。
2、腹泻 可用复方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。
三、中医中药治疗。神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。
本症的发病机理。迄今尚无统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中起重要作用。如过度劳累。情绪紧张。家庭纠纷。生活和工作上的困难。若长期得不到合理的解决。均可干扰高级神经的正常活动。造成脑-肠轴的紊乱。进而引起胃肠道功能障碍。暗示和自我暗示是主要的发病因素。患者常有胃肠肌电活动和动力的紊乱。
饮食失调。经常服用泻药或灌肠。均可构成不良刺激。促进本症的发生和发展。
胃肠道功能紊乱的临床特点。特别是病情常随情绪变化而波动。症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退。提示有本症的可能性。
必须强调指出。在诊断此症前必须排除器质性疾病。尤其是胃肠道的恶性病变。以IBS为例。多数患者情绪紧张。就医时述诉繁多。滔滔不止。有的将症状写在纸上。唯恐遗漏。医生首先应耐心听取和分析患者的陈述。仔细进行体格检查和常规化验。包括血常规。血沉。粪常规。粪隐血虫卵和细菌培养。纤维结肠镜及结肠气钡双重造影。除外结肠癌。炎症性肠病。憩室炎。痢疾等。有持续腹痛伴体重减轻者应作全消
根据不同情况采取X线。内镜检查。胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声。CT等检查以排除肝。胆。胰等腹腔脏器病变。
胃肠道X线检查。显示整个胃肠道的运动加速。结肠袋加深。张力增强。有时因结肠痉挛。降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。
（一）心理治疗 对2/3病人有效。治疗胃肠功能性疾病的关键在于解除心理障碍调整脏器功能。如果患者怀疑或忧虑自己患了某种疾病。医生进行针对性检查。解除疑虑稳定了情绪。这本身也是一种治疗手段。
（二）支持疗法 除非患者全身情况很差。一般不需卧床休息。生活有规律。适当体育活动。可增强体质。加速神经功能恢复。神经性厌食者伴严重营养不良。鼻胃管进食又引起腹泻的患者。需静脉输入营养。高纤维素食物可缓解IBS病人的症状。
（三）药物治疗 短期给予三环类抗抑郁药对具有明显精神症状的患者有用。在痉挛性腹痛的IBS患者。抗胆碱能药物双环维林（dicycomine10～20mg。3～4次/d）可减轻餐后腹痛和便意窘迫；钙拮抗剂得舒特50mg3次/d可减少餐后锋电位活动的增加。薄荷油0.2ml饭前服用。可松弛平滑肌均对腹痛有一定缓解作用。洛哌丁胺（易蒙停2mg4次/d）对腹泻型IBS有效。
（四）中医治疗
1.神经性呕吐 如除呕吐外无其他见证。可用小半夏获苓汤加减以止吐。对轻症患者有效。
2.吞气症 可用旋复代赭汤加减治疗。
3.肠激惹综合征 若有腹痛而泻。胁肋满闷及脉弦。则为肝脾不和。可用痛泻要方加减。若每天于黎明前腹鸣而泻。腹凉肢冷。舌淡脉弦细。为脾肾阳虚。用附子理中汤合四神丸加减进行治疗。
（五）其他治疗
针灸。理疗等有时有效。可按具体情况采用。
生活有规律。适当体育活动。可增强体质。解除心理障碍。调整脏器功能。
在诊断此症前必须排除器质性疾病。尤其是胃肠道肿瘤等恶性病变。
多伴有心悸。气短。胸闷。面红。失眠。焦虑。注意力涣散。健忘。神经过敏。手足多汗。多尿。头痛等植物神经不平衡的表现。
