疾病详情
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腕管综合征
所属部位：上肢 四肢
就诊科室：骨科 手外科
【概述】
腕管综合征又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本病的主要症状如下：患者挠侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻;寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差;病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。
手部按摩治疗腕管综合征应以活血化瘀、舒筋通络、行气止痛为主。
【按摩选穴】
经穴和经外奇穴：大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。
反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区等。
反应点：踝点、运动点、颈项点、肩点、痉挛刺激点、止痛点等。
全息穴：颈肩穴、足穴等。
按摩方法
按揉大陵100次，其余经穴和经外奇穴每次选用2-3个，每穴按揉30-50次;推按各反射区1OO次;点按各反射点200次;掐按各全息穴300次。每天按摩1次，10次为1个疗程。治疗以上述穴位为重点，采用按揉拿捏等手法，以腕关节为中心进行治疗。运用手法时可配合冬青油膏或解痉镇痛配等活血化瘀药物，既能加强按摩的治疗效果，又可保护患者的皮肤。治疗结束时要做适当的拔伸牵引，以松解粘连、滑利关节。
患者配合下方熏洗，可缩短疗程，提高疗效。方药组成：伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂枝、川芎各30克，煎水熏洗患部，每天早晚各正次，每次30分钟。
对于急性期病情较重患者，应将患臂用硬纸板托住，呈功能位。用三角巾悬吊于胸前，松弛压迫，减少运动。患者每天可自行活动手部数次，以促进血液循环。急性期后，疼痛缓解。嘱患者练习腕伸屈、臂旋转、伸指握拳等，促使肌肉及肌腱的活动，防止废用性萎缩和粘连。患者应注意局部保暖，防止受凉，避免用冷水，可经常自行擦热患部。
鼠标手即(腕关节综合征) 致病原因
随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键盘上打字和移动鼠标，手科专家认为，经常反复机械地点击鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中，使腕管周围神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外，肘部经常低于手腕，而手高高地抬着，神经和肌腱经常被压迫，手就会开始发麻，手指失去灵活性，经常关节痛。手指频繁地用力，还会使手及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。而这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”，因为这些神经、肌肉和韧带在手掌根部都要通过一个管腔，即腕管，鼠标手在医学上也被称之为“腕管综合征”。得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。
鼠标手症状
腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同围成的纤维性隧道，保护着手腕的正中神经。一般手腕在正常情况下活动不会妨碍正中神经。但当你在操作电脑时，由于键盘和鼠标有一定的高度，手腕就必须背屈一定角度，这时腕部长时间处于压迫状态，压迫了腕管中的正中神经，使神经传导被阻断，同时血液供应受阻，从而造成手掌的感觉与运动发生障碍，下述的症状就会发生。
1.手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不适。
2.断断续续的手指和手掌发麻、刺痛，有些病人大拇指、食指和中指麻得较厉害
3.握力和手部各部位协同工作能力降低。
4.伸展拇指时不自如且有疼痛感，严重时手指和手部都虚弱无力。
5.发麻的感觉在睡眠中和刚睡醒时较多发生，疼痛的情形在晚上会变得更严重，有时甚至会影响睡眠
6.疼痛可以迁延到胳膊，上背，肩部和脖子。
鼠标手的危害
患者会感觉到手部刺痛，无力，不能握拳和抓小物体，随着症状加重，可能会发展到不能开车和穿衣。手部肌肉变白，手部功能发生不可逆损伤。严重的可能会出现永久性手部残疾。此外，患者可能会出现反射性交感神经营养失调，其结果是患者不得不放弃与计算机有关的工作。以下统计数据来自美国劳工部：
根据美国劳工部统计，雇员上半身(如手腕、手肘、肩)的重复性劳损将近占了已报道职业病的2/3。而最常见的劳损就是鼠标手。美国劳工部宣称，鼠标手是美国90年代主要的职业病，造成相当大规模的雇员残疾。
腕管是腕掌部的一个骨——纤维管。拇长屈肌和4根屈指浅肌腱。4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。腕管在手腕掌桡侧。由腕骨和腕横韧带构成。腕横韧带坚韧。近侧缘增厚。是压迫正中神经的主要因素。正中神经在腕管中位置表浅。容易受腕横韧带的压迫。造成损伤。
腕管综合征的发病与慢性损伤有关。手及腕劳动强度大时容易发病。
(1)慢性损伤可致腕管内的肌腱。滑膜及神经水肿。出现无菌性炎症。继发纤维增生。腕横韧带肥厚。腕管内组织水肿。纤维增生均可造成对正中神经的压迫。
(2)腕部骨折。脱位。畸形愈合使腕管容积减小。压迫正中神经。这也是腕管综合征的一个常见原因。
(3)腕管内肿物。如腱鞘囊肿。血管瘤。脂肪瘤等。均能压迫正中神经。引起腕管综合征。
因此。腕管综合征是由多种原因引起的。尽管都表现为腕管内正中神经受压。但病因是不同的。在诊断。治疗中应仔细辨别。分别对待。
一。临床表现
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指。中指和无名指麻木。刺痛或呈烧灼样痛。白天劳动后夜间加剧。甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差。偶有端物。提物时突然失手。检查：压迫或叩击腕横韧带。背伸腕关节时疼痛加重;病程长者。可有大鱼际肌萎缩。腕部。手掌面。拇指。食指。中指出现麻。痛。或者伴有手动作不灵活。无力等;疼痛症状夜间或清晨加重。可放射到肘。肩部。白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩。瘫痪。
本病的检查方法主要有以下三种：
1.电生理检查
电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征。对诊断有一定意义。
2.X线检查
X线平片可了解腕骨部位有无骨。关节病理改变。
3.关节镜检查
关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法。在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断。也可以在镜下做腕管松解术。
本病的治疗分为以下两种情况：
①腕管综合征的保守治疗
病情较轻者采用保守治疗。首先。要保持腕关节休息。可戴护腕或用石膏固定。限制腕关节活动。促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿。止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭。但不宜反复。多次进行。以免加重损伤。
②腕管综合征的手术治疗
保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗。因骨折。脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。
手术切开腕横韧带。使正中神经得到减压。有骨折。脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗。有占位性病变时应切除。
腕管综合征可由多种病因引起。多数病人是因手。腕部活动过度所致。对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的。其意义不仅在于发病前预防。而且还在于症状缓解后预防复发。
手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息。防止腕部正中神经持续性受压。中年女性在劳动中更要注意这一点。另外。在劳动前和劳动后放松腕部。充分活动腕关节。有助于防止腕管综合征的发生。
对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解。要注意防止复发。要避免长时间手。腕强度较大的活动。
因外伤所致的骨折。脱位病人如有手指麻木。疼痛。要及时到医院检查。及时治疗。可获得良好疗效。
很多疾病可以出现与腕管综合征相似的症状。如手指麻木。疼痛等。因此。应注意鉴别。防止误诊。
(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。
末梢神经炎以手指麻木为主。疼痛较轻。多为双手。呈对称性感觉障碍。鉴别时困难不大。
(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要。二者均可有手指麻木。疼痛。但治疗完全不同。同时。二者有可能同时存在。即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征。需要仔细区分。分别治疗才能取得良好疗效。
神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性。从颈部。肩部向远端放射。患者同时有颈部。肩部。上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变。相应神经根孑L狭窄。疼痛及感觉障碍范围广。肌电图可提供鉴别诊断依据。腕管综合征表现为夜间手指疼痛。压指试验阳性。肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合。月骨前脱位。感染或外伤致软组织水肿。腕横韧带增厚。腱鞘囊肿。脂肪瘤。黄色瘤。一些全身性疾病如肥胖病。糖尿病。甲状腺功能紊乱。淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血。逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化。神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失。最后神经组织转为纤维组织。其神经内管消失并被胶原组织代替。成为不可逆的改变。
