疾病详情
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外痔
所属部位：臀部
就诊科室：肛肠外科
概述
外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状.临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
类型
一、结缔组织外痔
结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。
病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。
二、静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。
病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。
三、炎性外痔
病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。
四、血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔;如发生感染，可生成脓肿。
病因
1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。
(1)直立体位，受地心引力作用。
(2)位于腹腔最下部
(3)直肠上静脉无静脉瓣，血管穿越肛周丰富的肌肉群。
(4)大便时腹压增高造成压力。
(5)直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围阻力弱。
2、不良体位、过度疲劳：如久坐、久站、久蹲、久行。
3、不良饮食习惯：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。
4、不良排便习惯：蹲厕过频、时间过久。
5、持续腹压增高：妊娠、前列腺肥大
6、其它：高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。
诊断
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。
1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：
(1)炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
(2)血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
(3)结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
(4)静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。
危害
现代医学研究表明：痔疮随着病程的延长会大大增加治愈难度，不及时治疗将会导致一系列危害和疾病。
1、长期便血会导致贫血。
2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。
3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。
4、认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤(直肠癌)，从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。
临床表现
三大外痔的临床表现
静脉曲张性外痔
为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块若感染反复发作则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔治疗可采用局部热敷坐浴防止其感染。
结缔组织性外痔
是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘，其内有增生的纤维结缔组织，很少扩张血管皮赘，底部宽大体部及游离端尖长，形态各异可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁，伴有感染者可有痛感原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘—般较软柔韧其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂，该痔较硬肿胀经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛并产生疼痛。
对其治疗多采用通便保持肛周清洁防止感染的保守疗法对局部有感染者可用热敷坐浴治疗，治疗无效时在局麻下切开外痔根部皮肤予以全部切除。
血栓性外痔
因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀，初起局部较硬触之甚痛，数日后疼痛可减轻局部肿块变软吸，收最后留有皮赘，成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块伴有感染，可形成脓肿和肛瘘。
在发病—小时内疼痛不减轻者可考虑在局麻下行血栓摘除术，于肿块皮肤上作梭形放射切口，剥出曲张静脉摘除血栓，所留伤口可自行愈合。超过—小时疼痛较轻的病例，采取保守治疗保持大便通畅局部热敷坐浴并用适量的止痛药，肿块—般可自行缩小逐渐消散而吸收。
1)肛缘出现肿块疼痛，初起疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。数天后减轻，肿块变软。
2)结缔组织外痔常无症状，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感。并发感染可有疼痛。
治疗
外痔的治疗方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。
外痔手术
一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而结缔组织性外痔不需要手术治疗。
(1)血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。
(2)静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
(3)结缔组织外痔 不需特别治疗，仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久;大便后或睡前用温水坐浴;保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。
(4)炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑(灭滴灵)0.4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。
目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。
(1)保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。
(2)手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。
这里重点介绍我们采用的 “痔核压缩疗法”。这种方法是我们自己多年研究的通过用多种药物配制的一种压缩液(痔核压缩液)。将此药物注射在病变组织内，通过钳夹、挤压，将痔疮压成薄片状，使薄片越薄越硬越好，最后将薄片折叠成数层，以免压缩后的痔核薄片损伤正常组织。手术完毕后局部涂痔疮软膏，纱布包扎。痔核多在5-7天内脱痂。这种方法的特点是：不开刀、创面小，痛苦少，不出血，不感染，手术时间短，治愈率高，一次根治，无需住院，无后遗症，无副作用，安全可靠。在随访调查治疗的三千多例患者中，治愈率达98%。此方法被《西北国防医学》、《中外名医杂志》等多家权威性杂志刊登。
预防
1、加强锻炼，增强机体抗病能力。
2、预防便秘：
(1)合理调配饮食 ：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。
(2)养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。
(3)选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。
3、注意孕期保健。
4、保持肛门周围清洁。
5、其它：腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症，使肛门直肠血管扩张引起痔疮。此时应首先治疗肝硬化等原发病变。
总之，只要我们大家在日常生活从以上几个方面加以注意，就可有效预防痔疮的发生。对已患痔疮且有临床症状的患者，应作到及时诊治。
一。解剖学原因：人在站立或坐位时。肛门直肠位于下部。由于重力和脏器的压迫。静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣。血液不易回流。容易瘀积。其血管排列特殊。在不同高度穿过肌层。容易受粪块压迫。影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织。周围缺乏支架固定。容易扩张屈曲。
二。遗传关系：静脉壁先天性薄弱。抗力减低。不能耐受血管内压力。因而逐渐扩张。
三。职业关系：人久站或久坐。长期负重远行。影响静脉回流。使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血。引起痔静脉过度充盈。静脉壁张力下降。血管容易瘀血扩张。又因运动不足。肠蠕动减少。粪便下行迟缓。或习惯性便秘。可以压迫和刺激静脉。使局部充血和血液回流障碍。引起痔静脉内压力升高。静脉壁抵抗力降低。
四。局部刺激和饮食不节：肛门部受冷。受热。便秘。腹泻。过量饮酒和多吃辛辣食物。都可刺激肛门和直肠。使痔静脉丛充血。影响静脉血液回流。以致静脉壁抵抗力下降。
五。肛门静脉压力增高：因肝硬变。肝充血和心脏功能代偿不全等。均可使肛门静脉充血。压力增高。影响直肠静脉血液回流。
六。腹内压力增加：因腹内肿瘤。子宫肿瘤。卵巢肿瘤。前列腺肥大。妊娠。饮食过饱或蹲厕过久等。都可使腹内压增加。妨碍静脉的血液回流。
七。肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎。静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱。抵抗力不足。而致扩大曲张。加上其它原因。使静脉曲张逐渐加重。生成痔块。
以齿状线上。下分为内痔。外痔和混合痔。主要症状是便血。脱出。坠痛。
1。内痔：发生在齿状线以上。以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
2。外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛。临床分为四型：
(1)炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
(2)血栓性外痔：肛门静脉丛破裂。血液漏出血管外。形成血栓在皮下隆起
指诊肛门指诊可触及痔结节。
肛门镜检查可看清痔的部位。大小。形态等。是诊断的基本方法。
结缔组织外痔：本病反复发炎。或皮赘较长者。可予以手术切除。①操作方法：取侧卧位或截石位。常规消毒铺巾。局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口。切除两侧皮瓣。修剪皮缘。使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉。放人凡士林纱条压迫固定。②术后处理：术后每日用苦参汤。或1：5000高锰酸钾热溶液坐浴。而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎。应对症处理。
静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔。可行静脉丛切除术。①操作方法：取截石位或侧卧位。在局麻或腰俞麻醉下。常规消毒铺巾。用组织钳提起外痔组织。在外痔皮肤上作一“V”形切口或剪一梭形切口。然后用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线。将皮肤与剥离的静脉丛一并切除。修剪皮缘。使之成为整齐的梭形创面。若肛门皮肤不松弛。可做放射状切口。将曲张的静脉丛剥离切除。术后放入凡士林纱条引流。用无菌纱布块压迫。胶布固定。若病变范围较大。或已成环形。或痔块较多。应逐一处理。相互之间保留正常皮肤。以防术后瘢痕挛缩。导致肛门狭窄。②术后处理：同结缔组织外痔。
血栓性外痔：血块较大。坚硬不消。而且局部炎性水肿又较局限者。可作血栓外痔剥离术。①操作方法：取侧卧位。病侧在下方。局部消毒铺巾麻醉。然后在肛缘肿块上作一放射状或梭形切口。用止血钳将血栓剥离摘除。修剪两侧皮瓣。使伤口开放。外敷止血散。用凡士林纱条引流。外盖无菌纱布。胶布固定。②术后处理：保持肛周清洁。大便通畅。每日用苦参汤或五倍子汤熏洗坐浴。浴后换药。至伤口痊愈。
炎性外痔：经内治。熏洗。敷药而无效者。可手术切除。不必炎症全消亦可切除。①操作方法：取侧卧位或截石位。消毒铺巾;局麻下切除肿物。创面开放;用凡士林纱条引流。外盖无菌敷料以压迫止血。胶布固定。②术后处理：同血栓性外痔。
1。加强锻炼。增强机体抗病能力。
2。预防便秘：
(1)合理调配饮食：多食蔬菜。水果和纤维素多的食物。少食辛辣刺激的食物。
(2)养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。
(3)选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。
3。注意孕期保健。
4。保持肛门周围清洁。
5。其它：腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症。使肛门直肠血管扩张引起痔疮。此时应首先治疗肝硬化等原发病变。
1.本病一般与内痔相鉴别。内痔表面由粘膜覆盖。位于齿线上方。由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中。右前及右后3处。常有便血及脱垂史。
2.与直肠癌鉴别
1。长期便血会导致贫血。
2。痔核脱出肛门外。分泌物增多。诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。
3。因便时疼痛。强忍不便。恶性循环。最终可导致肝。肾病。肛裂。大肠肿瘤等的发生。
