疾病详情
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食管癌
所属部位：颈部
就诊科室：消化内科 内科 肿瘤科
概述
食道癌(shi dao ai)又叫食管癌(shi guan ai)，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 万以上的县市有19 个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万)，山西省的阳城(169.22/10 万)和晋城(143.89/10 万)，河南省的鹤壁市(169.22/10 万)和林州市(131.79/10 万)。对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地区;四川北部地区;鄂豫皖交界(大别山)地区;闽南和广东东北部地区;苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。
一食道癌病因
食道癌发生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程，在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用，通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成，对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。另外一种是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。
而在两种因素中，内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。
食道癌的发病相关因素
食道癌的发病主要与以下5点有关：
(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。
(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。
(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素
(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。
我国是食管癌发病的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家。据1874～1976年恶性肿瘤死亡回顾调查，我国食管癌男女合计粗死亡率为16.7/10万，世界调整人口死亡率为23.40/10万，仅次于胃癌，列第2位。1980年我国男性食管癌发病率为21.0/10万，为男性恶性肿瘤第2位;女性发病率为12.3/10万，为第3位。全世界每年食管癌新发病例31.04万，我国占16.72万。食管癌在我国部分地区发病率很高，如河南、河北、山东、山西及陕西诸省食管癌发病率在各种肿瘤中高居首位。
我国食管癌死亡率通常男性高于女性，如1990年部分城市统计，男性为13.23/10万;女性为5.96/10万;部分县统计，男性25.77/10万，女性15.62/10万，即男女之比约为2：l;患病年龄多在50～69岁之间(占60%)，30岁以下较少见。食管癌在食管上、中、下三段的分布，以中段最多见(57.2%)，下段次之(29.6%)，上段最少(13.l%)。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在4：1至5：1之间。
(二)病因学
目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：
1.饮食习惯
长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
2.致癌物质
(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。
3.遗传因素
人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
(三)病理
早期食管癌可分为隐伏型(肉眼不易察觉，显微镜下证实)、糜烂型(粘膜轻度糜烂缺损)、斑块型(粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚)、乳头型(肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚)。
二、食道癌病理
早期食管癌可分为隐伏型(肉眼不易察觉，显微镜下证实)、糜烂型(粘膜轻度糜烂缺损)、斑块型(粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚)、乳头型(肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚)。中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见(60%);蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚;溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长;缩窄型(硬化型)：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张， 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄;腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。
扩散：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官;转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。
三、食道癌的临床表现
【一】食道癌的早期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
【二】食道癌的中期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康医院疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
【三】食道癌的晚期症状
1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
【四】体征
早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。
四、食道癌的治疗
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
一、手术治疗
手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。
手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
二、中医药治疗
中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
(一)中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。
(二)中医辨证施治
1. 气滞型
主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。
2. 梗噎型
主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。
治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
3. 阴枯阳衰
主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。
治法：滋阴补阳，益气养血。
五、食道癌护理
[护理目标]
1.减轻焦虑;
2.加强营养;
3.减少或不发生术后并发症;
4.学会有效的进食方法。
[护理措施]
一、术前护理
1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.胃肠道准备
①注意口腔卫生;
②术前安置胃管和十二指肠滴液管;
③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;
④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理
除观察生命体征等常规护理外，还应：
1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
4.观察吻合口瘘的症状
食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗
三、饮食护理：
重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养;治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
四、心理护理：
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
食道癌患者饮食注意问题及适应药膳
食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。
对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况。
食道癌病人饮食中主要注意避免：
1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。
2、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
六、食道癌预防
预防对策：不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。
食管癌与饮食
1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。
2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。
3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。
4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。
5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。
6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。
7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。
8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。
炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。
9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。
食管癌的确切病因不明。显然。环境和某些致癌物质是重要的致病因素。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺。肌胺酸乙酯亚硝胺。甲戊。亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现。在高发区的粮食和饮水中。硝酸盐。亚硝酸盐和二级胺含量显著增高。且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。
(二)食管损伤。食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄。食管贲门失弛缓症。食管憩室或反流性食管炎患者中。食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症。溃疡。或慢性刺激。进而食管上皮增生。最后导致癌变。流行病学调查发现。食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食。饮烈酒。吃大量胡椒。咀嚼槟榔或烟丝的习惯。这些食管粘膜的慢性理化刺激。均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明。弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。
(三)营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A。B2。C缺乏。是食管癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区。食管癌并不高发。故这不可能是一个主导因素。
(四)遗传因素食管癌的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西。山东。河南等省的调查发现。有阳性家族史者约占1/4～1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高。其中父系最高。母系次之。旁系最低。
【病理改变】
食管癌的病变部位。我国各地报告不一。但均以中段最多(52.69%～63.33%)。下段次之(24.95%～38.92%)。上段最少(2.80%～14.0%)。在我院622例中。中段者占68.90%。下段者占26.40%。上段者占4.70%。
(一)临床病理分期及分型
1.临床病理分期食管癌的临床病理。对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。
表18-7食管癌的临床病理分期
分期
病变长度
病变范围
转移情况
0
不规定
限于粘膜层
无转移
1
<3cm
侵入粘膜下层
无转移
2
3～5cm
侵入部分肌层
无转移
3
>5cm
侵透肌层或外层
局部淋巴结转移
4
>5cm
有明显外侵
远处淋巴结或器官转移
1<3cm侵入粘膜下层无转移
23～5cm侵入部分肌层无转移
>5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移
4>5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移
2.病理形态分型
(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型。糜烂型。斑块型和乳头型。
(2)中。晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型。蕈伞型。溃疡型。缩窄型。腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中。晚期食管癌不能为归入上述各型者。称为未定型。
3.组织学分型
(1)鳞状细胞癌：最多见。
(2)腺癌：较少见。又可分为单纯腺癌。腺鳞癌。粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
(3)未分化癌：较少见。但恶性程度高。
食管上。中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌。食管下段癌肿则多为腺癌。
(二)食管癌的扩散和转移方式
1.食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌。是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。
2.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部。气管及颈部软组织。甚至侵入支气管。形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管。奇静脉。肺门及肺组织。部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘。引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。
3.淋巴转移比较常见。约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结。也可转移至颈部。贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁。贲门旁。胃左动脉旁及腹腔等淋巴结。偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔。腹部。气管及气管旁。肺门及支气管旁。
4.血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)。其它脏器依次为骨。肾。肾上腺。胸膜。网膜。胰腺。心。肺。甲状腺和脑等。
临床表现
1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状。但却是本病的较晚期表现。
2.食物反应：常在咽下困难加重时出现。反流量不大。内含食物与粘液。也可含血液与脓液。
3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
诊断
对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查。早期食管癌x线征象有①局限性粘膜皱
(一)X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞。病变段钡流细窄;食管壁僵硬。蠕动减弱。粘膜纹变粗而紊乱。边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则。梗阻上段轻度扩张。并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。应用甲基纤维素钠(sodiummethylcellulose)和钡剂作双重对比造影。可更清楚地显示食管粘膜。提高食管癌的发现率。
(二)纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态。并可在直视下作活组织病理学检查。以确定诊断。
(三)食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内。通过病变段后充气膨胀气囊。然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查。阳性率可达90%以上。常以发现一些早期病倒。为食管癌大规模普查的重要方法。
(四)食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚。食管壁厚度不超过5mm。如食管壁厚度增加。与周围器官分界模糊。则表示食管病变存在。
(五)其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行。定位和确定癌肿范围准确等优点。
正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞。而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌。通常需要2～3年。甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此。食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒。若治疗得当。也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变。且位于中。上段而年轻较高或有手术禁忌证者。则以放射治疗为佳。
(一)手术治疗
外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%。中段癌在50%。上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。
手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官。如气管。肺。纵隔。主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外。一经确诊。身体条件允许即应采取手术治疗。另外。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人。为解决进食困难而采用食管胃转流术。胃造瘘术。食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分。食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。
(二)放射治疗
食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大。并发症发生率高。而放疗损伤小。疗效优于手术。应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可。能进半流质或顺利进流质饮食。胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移。无气管侵犯。无食管穿孔和出血征象。病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者。均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻。改善进食困难。减轻疼痛。提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。
(三)药物治疗
1.化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约7天。较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天。故其增生细胞较少。而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多。但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)。丝裂霉素C(MMC)。阿霉素(ADM)。5-氟尿嘧啶(5-Fu)。甲氨喋呤(MTX)。环已亚硝脲(CCNU)。丙咪腙(MGAG)。长春花碱酰胺(VDS)。鬼臼乙叉甙(VP-16)。以及顺氯氨铂(DDP)。单一药物化疗的缓解率在15%～20%。缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案。有效率多数超过30%。缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌。也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM。BLM-ADM。DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察。DDP。5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用。近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌。并取得了令人鼓舞的疗效。
2.中药治疗 目前多采用主方加辨证施治。扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素。实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用。对多种动物移植性肿瘤有
【预防】
1.改变不良饮食习惯。不吃霉变食物。少吃或不吃酸菜。
2.改良水质。减少饮水中亚硝酸盐含量。
3.推广微量元素肥料。纠正土壤缺钼等微量元素状况。
4.应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生。以阻断癌变过程。积极治疗食管炎。食管白斑。贲门失弛缓症。食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。
5.易感人群监视。普及防癌知识。提高防癌意识。
【预后】
食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型。蕈伞型好于溃疡型。髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%。已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%。平均5年生存率18.1%～40.8%。但国外报道食管癌预后甚劣。5年存活率不到5%。
本病应与下列疾病鉴别：
(一)食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性。病程长。症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄。应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂。食管灼伤。异物损伤。慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长。咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
(三)食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤。病程较长。咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形。卵圆形或分叶状的充盈缺损。边缘整齐。周围粘膜纹正常。
(四)癔球症多见于青年女性。时有咽部球样异物感。进食时消失。常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变。亦不难与食管癌鉴别。
(五)缺铁性假膜性食管炎多为女性。除咽下困难外。尚可有小细胞低色素性贫血。舌炎。胃酸缺乏和反甲等表现。
(六)食管周围器官病变 如纵隔肿瘤。主动脉瘤。甲状腺肿大。心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外。X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹。粘膜纹正常。
正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞。而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌。通常需要2～3年。甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此。食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒。若治疗得当。也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变。且位于中。上段而年轻较高或有手术禁忌证者。则以放射治疗为佳。
(一)手术治疗
外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%。中段癌在50%。上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。
手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官。如气管。肺。纵隔。主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外。一经确诊。身体条件允许即应采取手术治疗。另外。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人。为解决进食困难而采用食管胃转流术。胃造瘘术。食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分。食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。
(二)放射治疗
食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大。并发症发生率高。而放疗损伤小。疗效优于手术。应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可。能进半流质或顺利进流质饮食。胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移。无气管侵犯。无食管穿孔和出血征象。病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者。均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻。改善进食困难。减轻疼痛。提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。
(三)药物治疗
1.化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约7天。较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天。故其增生细胞较少。而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多。但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)。丝裂霉素C(MMC)。阿霉素(ADM)。5-氟尿嘧啶(5-Fu)。甲氨喋呤(MTX)。环已亚硝脲(CCNU)。丙咪腙(MGAG)。长春花碱酰胺(VDS)。鬼臼乙叉甙(VP-16)。以及顺氯氨铂(DDP)。单一药物化疗的缓解率在15%～20%。缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案。有效率多数超过30%。缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌。也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM。BLM-ADM。DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察。DDP。5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用。近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌。并取得了令人鼓舞的疗效。
2.中药治疗 目前多采用主方加辨证施治。扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素。实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用。对多种动物移植性肿瘤有
