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弱视
所属部位：眼 头部
就诊科室：眼科 儿科
眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常（低于０。９）者称为弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。
眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于０。９，而且矫正视力又达不到正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不能矫正的称为弱视。弱视按程度分为轻度弱视（视力０。８～０。６）、中度弱视（视力０。５～０。２）、重度弱视（视力低于或等于０。１）。
弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率２～２。５％，我国弱视发病率约占２～４％，弱视是一种常见的多发病。我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的１％，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。５岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到６～８岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在１～２岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。
病因：
一、斜视性弱视
发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
二、屈光参差性弱视 因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并３。００Ｄ以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。
三、屈光不正性弱视
多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在６。００Ｄ以上，远视在５。００Ｄ以上，散光≥２。００Ｄ或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。
四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视）
在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。
五、先天性弱视或器质性弱视
由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。
（一）斜视性弱视（ｓｔｒａｂｉｓｍｉｃ ａｍｂｌｙｏｐｉａ）。患者有斜视或曾有过斜视。由于眼位偏斜而发生复视。为了解除或克服斜视所造成的复视。大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果。是继发的。功能性的。因而早期适当治疗。弱视眼的视力可以提高。但也有少数顽固病例。虽经长期治疗。视力改善不多。
（二）屈光参差性弱视（ａｎｉｓｏｍｅｔｒｏｐｉｃ ａｍｂｌｙｕｏｐｉａ）。由于两眼屈光参差较大。在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大。融合困难。脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象。日久发生弱视。这种弱视是功能性的。经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
（三）形觉剥夺性弱视（ｆｏｒｍ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ａｍｂｌｙｏｐｉａ）。在婴幼儿期。如有角膜混浊。上睑下垂。先天性白内障。甚至不恰当的遮盖一眼。使得光线不能充分进入眼内。剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会。视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视。不仅视力低下。而且预后也差。
（四）屈光不正性弱视（ａｍｅｔｒｏｉｃ ａｍｂｌｙｏｐｉａ）。多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后。能使视力逐渐提高。但为时较长。一般需２～３年。
（五）先天性弱视（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｍｂｌｙｏｐｉａ）。发病机理目前尚不十分清楚。可能由于在出生后。视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤。全色盲等。这种弱视预后不佳。
（一）视力减退。重度弱视的视力为≤０．１，中度０．２～０．５，轻度０．６～
（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标差２～３行。
（三）弱视眼常有。如旁中心固视。即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。
（四）常有眼位偏斜。
一、视力和屈光异常
弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然１．０或１．２。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。
如果弱视眼无器质性改变，而其视力在０．０１以上，０．２以下者，多伴有固视异常。
弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，＋２．００Ｄ轻度远视占弱视的３７．７％，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。
斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
二、分读困难
或称拥挤现象。
用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。
分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如Ｅ字）分辨力比对成行的字要强。
分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。
三、弱视只发生在幼
双眼弱视是出生后至９岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。９岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。
四、弱视只发生在单眼视病人
若交替使用两眼者不会发生弱视。
五、固视异常
弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。
１．视力检查。
２．外眼及眼底检查。
３．屈光检查。
４．斜视检查。
５．固视性质检查。
６．双眼单视检查。
７．视网膜对应检查。
８．融合功能检查。
９．立体视觉检查。
根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下：
一中心注视性弱视
传统治疗通常在矫正屈光的前提下采用遮盖健眼的遮盖法（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｃｃ－ｉｕｓｉｏｎ），强迫弱视眼注视，并结合精细目力作业如：在家做些描图、穿针、穿珠子等训练，以促进视力提高。而随着技术的进步通常采用多媒体网络视觉训练。
二旁中心注视弱视
各家意见不同，有些学者主张仍用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有：
１．增视疗法：采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜（假黄斑），闪光刺激前以镜中直径为３度或５度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“＋”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至０．６～０．７时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。
２．光栅刺激疗法：不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。
刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。
三红色滤光片疗法
由于典斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片（波长６２０～７６０ｍｍ），同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。
游走性和黄斑旁注视眼用红胶片疗法尤为适宜。
四压抑疗法（ｐｅｎａｌｉｚａｔｉｏｎ）
１９５８年Ｐｓａｎｄｌ和Ｐｏｕｌｉｑｕｅｎ分别介绍此法。治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力，同时促进弱视眼的功能，因无需遮盖，患儿容易接受，常使用的方法有下列数种：
１．抑制主导眼看近：方法是主导眼每日滴１％阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴过矫＋２．００Ｄ镜片，迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作，适用于严重弱视，有或无旁中心注视者。
２．抑制主导眼看远：方法是主导眼每日滴１％阿托品，戴过矫＋３．００Ｄ镜片，只能看近，弱视眼戴矫正镜片，迫使单独看远，适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应。
３．选择性压抑：方法是主导眼点阿托品，戴矫正镜片，弱视眼给过度矫正＋２．００Ｄ，采用双光镜片，促使看近并消除调节性内斜视，适应症是弱视已基本纠正，但有调节性集合过程看近时有内斜者。
４．交替压抑：方法是配二付眼镜，一融使右眼过矫＋３．００Ｄ，另一副使左眼过矫＋３．００Ｄ，不滴阿托品药水，每日交替换戴眼镜，适应症为双眼视力已基本相等，但异常网膜对应尚未纠正者；或因某种原因暂不能进行手术者，对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应。
＃治疗弱视的方法
第一步 矫正屈光不正
弱视患者如存在近视，远视或散光等屈光不正，首先要配戴光学矫正眼睛，并要坚持配镜。
第二步 适度遮盖健眼
适度遮盖健眼可消除优势眼对弱视眼镜的抑制作用，强迫锻炼弱视眼
第三步 坚持使用新视觉弱视治疗仪
坚持使用弱视治疗仪刺激和锻炼弱视眼，是目前治疗弱视的基本方法。
眼睛的构造十分复杂。精细。而且十分容易受到损坏。轻者视力下降。重者失明。因此。保护好眼睛便成了一个不容忽视的问题。要养成良好的习惯必须从宝宝开始。
第一．在婴幼儿时期就要注意用眼卫生。让小孩的毛巾。手帕。脸盆跟大人分开使用。以免染上急性结膜炎。沙眼等传染性眼病；教育小孩不用脏手揉眼睛；不要给小孩玩弄剪刀。针等锐利坚硬的东西。以免伤及眼睛。
第二．教育小孩子注意用眼卫生。小孩在玩玩具。看连环画或画画时不要距离太近。要保持正确姿势。且灯光要充足。不要太暗或太强。通常在小孩４岁时最好到医院检查一下视力。一旦发现情况。应及时治疗。孩子到了入学年龄后。要注意劳逸结合。坚持做眼保健操。预防近视眼。
第三．少年儿童正值生长育时期。应鼓励孩子多吃粗粮。杂粮。蔬菜。水果。少吃含糖量高的食物。最好不要吃零食。不要偏食。还应鼓励孩子们多到室外活动。参加有益的体育锻炼。注意眼睛的营养供给。
第四．注意预防传染眼病及全身性疾病。许多传染性眼病是通过直接接触传染的。不管是得了什么眼病。都要及时到医院去治疗。一些全身性疾病对眼睛也有很大影响。如结核病。肾病等。因此。要注意防治。避免延误病情。
需要与屈光不正。斜视。近视以及其它眼部病变引起相似症状鉴别。弱视是一种常见的多发病。我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1％，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。
小儿弱视往往并不单纯存在。一般有屈光不正和斜视的并发。 屈光不正即远视。近视。散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视。散光。不过。这类患儿斜视和屈光不正的成份通过镜片或手术最佳矫正后。视力仍然无甚大提高。所以。弱视出现原因就不是屈光的问题。而是功能的问题。
