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热烧伤
所属部位：全身
就诊科室：烧伤科
“烧伤”可由热水。蒸气、火焰、电流。激光、放射线、酸。碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤。是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之。如电烧伤、化学烧伤等
热烧伤是由热水。蒸气。火焰。电流等高温所造成的。
热烧伤的病理改变。取决于热源温度和受热时间。此外。烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时。不慎即可造成Ⅱ度烧伤。与组织对热力的传导良不有关。又如：小儿烧伤的全身反应。常比成人受相同面积（占体表％）和浓度的烧伤后严重。
病理改变。除了高温直接造成的局部组织细胞损害。为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出：①应激性激素。由于疼痛刺激。血容量降低等。儿茶酚胺。皮质激素。抗利尿激素。血管加压素。醛固酮等释出增加；②炎症介质。由于伤处组织细胞
按一般常规检查。无特殊。
一.治疗原则
1.保护烧伤区。防止和尽量清除外源性沾染。
2.预防和治疗低血容量或休克。
3.治疗局部和全身的感染。
4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合。并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
5.预防和治疗多系统器官衰竭。
对于轻度烧伤的治疗。主要是处理创面和防止局部感染。并可使用少量镇静药和饮料。
对于中度以上烧伤。因其余全身反应较大和并发症较多见。需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面。除了防治感染以外。要尽力使之早日愈合。对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求。则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。
二.现场急救 正确施行现场急救。为后继的治疗奠定良好基础。反之。不合理或草率的急救处理。会耽误治疗和妨碍愈合。
1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水。可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下。不可剥脱。转运时。伤处向上以免受压。③减少沾染。用清洁的被单。衣服等覆盖创面或简单包扎。
2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者。使其情绪稳定。勿惊恐。勿烦躁。②酌情使用安定。哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克。用药须经静脉。但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛。常可用冷浸法减轻。
3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾。热力等损害。须十分重视呼吸道通畅。要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显）。给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
此外。注意有无复合伤。对大出血。开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。
三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤。面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。
（一）创面初期处理 指入院后当即处理。又称烧伤清创术。目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。
修剪毛发和过长的指（趾）甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭。洗必泰。杜灭芬等）冲洗创面。轻轻拭去表面的沾附物。已破的水泡表皮也予清除。直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行。一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛。先注射镇痛镇静剂。
（二）新鲜创面用药 主要为了防治感染。促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。
1.小面积的Ⅱ°烧伤。水泡完整者。可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体。加以包扎。
2.较大面积的Ⅱ°烧伤。水泡完整。或小面积的水泡已破者。剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇）。或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）。创面暴露或包扎。
3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏。准备去痂处理。
注意：创面不宜用龙胆紫。红汞或中药粉末。以免妨碍创面观察。也不宜轻易用抗生素类。因为容易引起细菌耐药。
（三）创面包扎或暴露 创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面。防止外源性沾染。吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化。阻碍体表散热。并不能防止内源性沾染。包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化。便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。
1.肢体的创面多用包扎法。尤其在手部和足部。指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法。先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面。再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料。然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端）。均匀加压（但勿过紧）。包扎后。应经常检视敷料松紧。有无浸透。有无臭味。肢端循环等。注意有无高热。白细胞明显增多。伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎。过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料。如无明显感染。其内层可不必更换。如已发生感染。则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后。若无不良情况。可保持10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后。3～4日应更换敷料。以观察其变化。或需作痂皮。焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。
2.头面。颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单。治疗巾。罩布等皆需经过灭菌处理。病室空间应尽量少菌。保持一定的温度和湿度。在渗出期。创面上可用药物（制菌。收敛）。定时以棉球吸去过多的分泌物。以减少细菌繁殖。避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压。为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前。后。都要注意其深部有无感染化脓。除了观察体温。白细胞等变化。必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。
3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。
（四）去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢。甚或不能自
日常工作及生活时尽量注意用火用电安全。
［现场急救］ 正确施行现场急救。为后继的治疗奠定良好基础。反之。不合理或草率的急救处理。会耽误治疗和妨碍愈合。
1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水。可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下。不可剥脱。转运时。伤处向上以免受压。③减少沾染。用清洁的被单。衣服等覆盖创面或简单包扎。
2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者。使其情绪稳定。勿惊恐。勿烦躁。②酌情使用安定。哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克。用药须经静脉。但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛。常可用冷浸法减轻。
3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾。热力等损害。须十分重视呼吸道通畅。要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显）。给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
此外。注意有无复合伤。对大出血。开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。
结合病史即能明确诊断。无需鉴别。
1.休克 早期多为低血容量性休克。继而并发感染时。可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激。可立即并发休克。
2.脓毒症 烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷；较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌（如金黄色葡萄球菌等）或外源性沾染的细菌（如绿脓杆菌等）。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症。脓毒性休克。此外。在使用广谱抗生素后。尤其在全身衰弱的病人。可继发真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多种原因。如呼吸道粘膜烧伤。肺水肿。肺不张。脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞。导致急性呼吸衰竭。
4.急性肾功能衰竭 并发休克前后有肾缺血。严重时肾小囊和肾小管发生变质；加以血红蛋白。肌红蛋白。感染毒素等均可损害肾。故可导致急性肾功能衰竭。
5.应激性溃疡和胃扩张 烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂。溃疡。出血等。称为Curling溃疡。可能与胃肠道曾经缺血。再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。
6.其他 心肌功能降低。搏出量可减少。与烧伤后产生心肌抑制因子。感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧。感染毒等相关。值得注意。烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。
