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桡骨小头骨折
所属部位：上肢 四肢
就诊科室：骨科
桡骨小头骨折是常见的肘部损伤。占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其它部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折。如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置。早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能
本病由直接外力引起的骨折很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒。手掌着地。外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗。有些患者前臂旋转功能受到限制。不得不将桡骨小头切除。根据骨折形态。分以下类型。
(一)裂纹型
为线状骨折无移位。骨折线多从外下斜向后上达关节面。环状韧带无损伤。对骨折起到稳定作用。故不易再移位。
(二)塌陷骨折
桡骨头关节面被压而塌陷。
(三)粉碎骨折
无移位者仍保持桡骨头的外形。仍有完整的关节面。环状韧带完整。有移位者。环状韧带多有损伤。
局部疼痛。肘外侧轻度肿胀。桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限。被动活动时疼痛。尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限。但活动时疼痛。临床上可分为三种类型：
一。伸直型骨折
伤后局部疼痛。肿胀。可出新典型畸形姿势。即侧面看呈“银叉”畸形。正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显。腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡。背侧移位。近端掌侧移位。因此表现出典型的畸形体征。可通知伴有下尺桡关节脱位。
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本病根据患者的外伤病史。一般可以做出初步诊断。此时需要增加辅助检查方法。对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查。包括肘关节脱位的复位前。后X线片。避免漏诊。并判断桡骨小头骨折的损伤程度。这对治疗方法及预后有直接影响。
在治疗上。对于裂纹骨折。短期内固定后。即可开始活动。一般移位不多者。在伸直位牵引。并在内收位旋转前臂。使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形。以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者。应考虑早期做桡骨头切除术。手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平。清除周围碎骨片后。将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位。2周后即可开始活动。
本病多是由于外伤性因素引起。故注意生产生活安全。避免创伤。确保人身安全是预防本病的关键。同时还应注意对由于外伤性因素造成肘关节脱位或骨折的患者。应进行X线检查。排除本病的存在。以免延误治疗。
本病需与外伤性桡骨小头脱位相鉴别。
常见有Monteggia骨折。桡骨颈骨折。牵拉肘以及其它部位损伤引起外伤性桡骨小头脱位。尺骨弯曲并非先天性桡骨小头脱位的专有特征。可发生于未复位的外伤性桡骨小头脱位。先天性桡骨小头脱位者肱骨小头发育小。桡骨小头呈卵圆形。桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤性桡骨小头脱位。
伤后局部疼痛。肿胀。可出畸形姿势。常常合并关节脱位。如果延迟手术。易发生骨化性肌炎,肘部功能恢复也较差。还有可能发生桡骨小头的缺血性坏死。术中稍不注意也可能损伤桡神经深支。从而产生神经损伤的并发症。对桡骨小头粉碎性骨折时。术中应多冲洗手术区及肘关节腔。避免碎骨片残留。以致术后影响肘关节的功能。在有条件时。最好能同时行人工桡骨小头置换术。尤其是对青壮年病人。因为桡骨小头切除后远期有一系列的并发症。对青壮年及体力劳动者有一定的影响。
