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脑出血
所属部位：头部
就诊科室：神经内科 其他 脑外科 老年科
脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
脑出血有哪些表现及如何诊断
一病史及症状：
多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。
二体检发现：
1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。
2.局限性定位体征：
①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫偏盲偏身感觉障碍）双眼同向凝视，左侧半球可有失语；
②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；
③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；
④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者）轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍（眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹）；
⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调（轻型）重型者昏迷四肢松软等；
⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。
治疗方法
一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。
二、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
三、控制脑水肿，降低颅内压；
四、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa（150￣160/90￣100mmhg）为宜；
五、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；
六、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；
手术治疗 ：
中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。
预防办法
高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
1.高血压；
2.脑动脉粥样硬化，脑动脉炎；
3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病）；
4.脑淀粉样血管病；
5.动脉瘤，动静脉畸形，Moyamoya病；
6.硬膜静脉窦血栓形成；
7.夹层动脉瘤；
8.原发性或转移性肿瘤；
9.梗死后脑出血。抗凝或溶栓治疗。
一.病史及症状：
多数有高血压病史。中老年人多见。寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病。突发剧烈头痛伴呕吐。多有意识障碍。发病时血压较高。神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。
二.体检发现：
有程度不同的意识障碍。早期多血压显著升高。重症者脉洪缓慢。呼吸深缓。常伴中枢性高热。病情恶化时呈现中枢性呼吸。循环衰竭。瞳孔形状不规则。双侧缩小或散大。双侧大小不等。光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视
一.颅脑ＣＴ可显示出血部位。范围。出血量。血液是否进入脑室系统。出血周围水肿及中线移位情况；
二.腰穿检查：脑脊液压力高。均匀血性脑脊液；
三.急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高。血糖及血尿素氮增高。轻度蛋白尿和糖尿。
四.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。
一.保持呼吸道通畅，避免不必要搬动，严密观察意识。瞳孔及生命体征变化。
二.吸氧及头部局部物理降温。可选择应用20％甘露醇。速尿。甘油及地塞米松等。降低颅内压。
三.经用降颅压药物后血压仍较高者。可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。
四.有凝血机制障碍者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴，2次/d。
五.先禁食1-2天。禁食期间每天补液2000ml左右（葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g）；2-3天后鼻饲牛奶，少量多次，逐渐加量。
六.防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂。立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲，甲氰咪呱200mg静推，3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；预防肺炎。皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者。可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血）。行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者。小脑出血）；壳核型。脑叶型。小脑型。可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10。脑复新。脑活素等脑细胞活化剂。
七.恢复期可配合中药和针刺疗法。加强肢体功能锻炼。语言训练。控制血压治疗。
脑出血跟天气的变化也有着密切的关系。天气变寒。人的皮肤血管床收缩。造成心脑循环血量的剧增。心脏负荷增加。脑循环阻力增大。容易引起血压增高。因此。冬季来是脑血管意外的高发期。
患有高血压。心脑血管等慢性疾病的老人。冬季要特别提高警惕。预防脑血管意外的发生。
一.生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动。但不可过于劳累。
二.血压要控制 高血压是终身疾病。要终身服药。不能三天打鱼。两天晒网，这样血压反复反弹。极易导致血管破裂。发生脑溢血。
三.保持良好的心态 保持乐观情绪。避免过于激动。做到心境平静。减少烦恼。悲喜勿过。淡泊名利。知足常乐。
四.注意饮食 饮食要注意低脂。低盐。低糖。少吃动物的脑。内脏。多吃蔬菜。水果。豆制品。配适量瘦肉。鱼。蛋品。
五.预防便秘 大便燥结。排便用力。不但腹压升高。血压和颅内压也同时上升。极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘。多吃一些富含纤维的食物。如青菜。芹菜。韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩。或用适且的药物如麻仁丸。蜂蜜口服。开塞露。甘油外用；可有效防治便秘。
六.防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累。超负荷工作可诱发脑出血。
七.注意天气变化 寒天是脑中风好发季节。血管收缩。血压容易上升。要注意保暖。使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况。进行一些适宜的体育锻炼。如散步。做广播体操等。以促进血液循环。
八.经常动左手 日常生活中。尽多用左上肢及左下肢。尤其多用左手。可减轻大脑左半球的负担。又能锻炼大脑的右半球。以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明。脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球。所以防范脑溢血的发生。最好的办法是在早晚时分。用左手转动两个健身球。帮助右脑半球的发达。
九.密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状。如无诱因的剧烈头痛。头晕。晕厥。有的突感体麻木。乏力或一时性失视。语言交流困难等。应及时就医检查治疗。
有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变，脑膜脑炎，闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞，蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。
脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染，消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症。
