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卵巢早衰
所属部位：盆腔
就诊科室：妇产科
正常妇女卵巢功能45～50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，临床表现为不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。
卵巢早衰，是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。卵巢早衰，影响女性生活质量
卵巢功能衰退，可引起不同程度的潮热多汗，焦虑抑郁，心烦易怒等更年期综合症状;由于阴道干涩，润滑不足，不仅会使夫妻性生活受到很大影响，还可造成阴道黏膜破损，很容易引起病毒、细菌感染，诱发阴道炎或加重原有病情，给生活质量、心身健康均带来很大影响。
原发性质的卵巢早衰，确切病因还不完全清楚。
卵巢早衰有先兆，可治可防，防重于治，方法如下：
未病先防，阻断病势卵巢早衰要重视月经的改变，如月经稀发、月经过少、渐至闭经时，便要注意未病先防。
病从浅治，尽快逆转临床上出现卵巢早衰的倾向或已是卵巢早衰，应尽快治疗。病程的长短与疗效间存在密切的关系，早发现早治疗者疗效较好，而病程长者治疗困难。病愈防复，药食同疗在卵巢早衰漫长的治疗中，要结合补肾益精，健脾养血的血肉有情之品的有关食疗，药食同疗，相得益彰。
辨证施治，重振生机
呵护卵巢，防治早衰，关键是补肝肾，益精血，壮元阳，调脾胃，使气血充盈，卵巢得到滋养，使早衰的卵巢重振生机。
调治方法是在医生指导下，属肝肾阴虚，腰膝酸软，心烦易怒者，可选用六味地黄丸;属肾阳虚，腰膝酸冷，小便清长者，选用金匮肾气丸;属脾肾两虚，面色萎黄，神疲乏力，四肢发冷，纳差腹胀，月经量少者，可选用人参归脾丸。均按说明书服用，每天3次，温开水送服。属脾胃虚弱，气血不足，面色不华，心悸失眠者，用党参、炒白芍、当归各15克，山药、炒枣仁各30克，麦冬、熟地各24克，炒白术12克，砂仁(后下)、炙甘草各6克。加水适量，煎熬2次，每次沸后以小火煎30分钟，合并药汁，分3次饭后服，每天1剂。
养治结合，事半功倍
按上述辨证施治，一定要与医生积极配合，按时服药。同时，要劳逸结合，保证睡眠，加强自我调养，自我保健。在生活上有规律地安排起居生活，坚持适当体育锻炼和劳动，以改善机体血液循环，维持神经系统的稳定性。饮食上做到平衡合理，有目的地选择一些禽肉、牛羊肉等，配合蔬菜烹调食用，以起到补肾益精、健脾养血的作用。精神上应避免不良的刺激，减轻工作压力带来的紧张，学会放松，保持心情舒畅，情绪乐观开朗。若能做到这些，对防治卵巢早衰可起到事半功倍之效。
1 卵巢早衰的西医学检查:
1) 体征：基础体温基线高。妇科检查可见阴道粘膜菲薄，皱褶少，充血，子宫萎缩。
2) 实验室检查及其它检查：
一 内分泌激素测定FSH，LH水平明显生高， E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。
二 阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。
三 腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。
(卵巢早衰实验检查
染色体组型为46，xx。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。如有条件，可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体，以发现有关的自身免疫疾病。)
四 B超：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰;卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。
2西医治疗卵巢早衰的方法?
1) 目前西医对卵巢早衰的治疗主要是通过适当补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。一般采用周期性激素替代治疗方案，即以28天为一个治疗周期，第1—21天，每天服用低剂量天然雌激素，并且在第12—21天加用天然孕酮，然后停药7天，让月经来潮。这种模拟女性正常月经周期的方法，可让卵巢慢慢恢复其原有的功能，这种激素替代治疗，需要持之以恒，还需要在医生的指导下，不断调整药物的种类、剂量、配伍方法以及用药途径。如果激素的剂量过多，应用激素时间过长，或者有的妇女本身有妇科疾病如乳腺疾病等不适合用激素，很可能会诱发或加重病情，引发诸多副面作用，结果会适得其反。所以在某种意义上说，性激素补充是“在医生带领下，跟着感觉走”——所谓“感觉”就是自己的感受、症状;所谓“带领”就是指导和监测。这是一条较漫长 的“路”。
2) 对于卵巢功能早衰的治疗，西医一般采用上述激素替代治疗。近年来，有医生研制出将未成活胎儿的卵巢经过组织培养后，移植到成年女性体内的卵巢移植方法，治疗因卵巢早衰等引起的“更年期症状”。
3 西医激素替代疗法治疗卵巢早衰的不稳定性和副作用:
一些卵巢早衰的女性拒绝医生的建议去接受激素替代疗法，她们认为卵巢早衰对她们而言是件耻辱的事，她们宁愿通过其他的方法来达到身体的最佳状态。
另外，有些人对激素替代疗法抱有一种矛盾的态度。她们可能会开始接受治疗，但又自行断药，然而又继续服药，如此这般反复多次。担心长胖，害怕患上乳腺癌或者根本不愿意接受长时间的药物治疗的这些心理，导致她们有可能接受治疗，但又自行终止。这种焦虑不安的心理体现了一种现实矛盾冲突----因为现实中医生的建议和媒体中展开的关于激素替代疗法治疗的益处与妇女的亲身感受的公开辩论的内容大相径庭。长期临床实践，研究表明：妇女长期接受激素替代疗法治疗后，她们患上乳腺癌，子宫癌，中风，心脏病，和血栓等的概率会上升。长期进行激素替代疗法治疗会带来潜在危害不断在媒体中暴光。对于卵巢早衰的妇女来说，这种治疗的不良反应太可怕了。随处都是与卵巢早衰相关的信息，而那些卵巢早衰的女性则需要从她们自身境地出发，仔细权衡利弊，做出选择.
4 口服激素类避孕药(合成雌激素)和卵巢早衰的关系:
激素类避孕药物(合成雌激素)相比天然雌激素更能影响正常的排卵模式,卵子输送及受精细胞的植入。可以抑制、延迟排卵和抑制子宫内膜，从而影响卵巢正常的功能。有时，为了避孕，人们会又意使用合成雌激素。最常用也最为人们熟知的就是“口服避孕药”或“合成口服避孕药”比如“妈富隆”“达英-35”等。不同剂量的合成雌激素，即把乙炔基雌激素与类似于天然孕激素的不同类型的孕激素合成在一起，被用来抑制排卵。偶尔，抑制物的过量使用会造成妇女暂时或永久不孕，甚至会造成提前绝经-卵巢功能早衰。理论上讲，口服避孕类药物中的孕激素在抑制排卵的能力及影响绝经的潜在性方面有所不同。因此，即使口服避孕药的目的是抑制排卵，但却会使妇女停药后不能重新恢复卵巢正常功能，恢复排卵和正常的月经周期。反过来，这偶尔会造成更年期提前，使女子提早出现卵巢早衰。
5 警惕激素依赖性闭经：
1 临床上诸多因素引起的闭经患者，大多数都应用过激素药物治疗，如黄体酮，乙烯雌酚，溴隐亭，倍美力,补佳乐,马富隆, 克龄蒙等，个别短期轻症闭经患者，经过短时间周期调整，月经逐渐恢复正常，而大多数闭经患者，刚应用激素开始，月经来潮，等到停用激素以后，月经又不正常，再次闭经，就再次应用激素治疗，这样周而复始，开始应用激素治疗，月经能来。慢慢的应用激素时间长了，即便来了月经，但量也不多，到最后用激素治疗也不来月经，反而引发了诸多的副作用，使肌体对激素产生依赖性，也就是由于长期依赖外在激素的作用，使生殖卵巢自身原本就低下的排卵功能，和合成及分泌雌激素，孕激素的功能就更加低下，甚至完全丧失。这样生殖系统本身完整的功能整体就不会存在，卵巢，输卵管，子宫之间不能相互作用，相互为用，不能成为一个完整的，有机的，平衡的主体。而是独自成为各自的机械器官，没有功能，没有作用，自然出现卵巢早衰，子宫萎缩，生殖功能低下等就不足为怪了，更不用说有女性正常的生育和规律的月经了。
2 对于这样的闭经患者，治疗的首要，也是很关键的，一 就是首先让生殖机体，包括卵巢，子宫等逐渐摆脱对外在激素的依赖，消除因长期激素引发的诸多副作用非常重要，二同时要抓紧恢复生殖系统的正常功能，也就是卵巢，输卵管，子宫本身的正常功能，使之形成一个有机相互作用的整体，这样卵巢早衰，子宫萎缩，生殖功能低下等状况就会逐渐得以改善，月经才有望恢复正常，逐渐具备生育受孕条件。
1.免疫因素。约占20%。在血中可以检出卵巢抗体。这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮。类风湿关节炎。先天性体中缺乏一种酶。
2.细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少。卵泡闭锁加速。X染色体异常。10%患者有家族史。
3.物理因素。如手术。化疗。感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。
4.特发性卵巢早衰。患者无明确原因。染色体正常。性激素测定血FSH(卵泡刺激素)。LH(黄体生成素)升高。E2(雌激素)低下。PRL(泌乳素)正常。患者不仅雌激素缺乏。还有潜在的卵巢雄激素分泌不足。或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。
1.免疫因素
约占20%。在血中可以检出卵巢抗体。这类患者常常合并其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。
2.细胞遗传学因素
先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。
3.物理因素
如手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷。
4.特发性卵巢早衰
患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常。
患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。
腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。
实验室检查：
染色体组型为46。xx。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)。血FSH与LH增高。FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在。则可能是卵巢缺乏FSH受体。对促性腺激素缺乏反应。这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见。而且妊娠的机会很少。故一般不主张进行卵巢活检。如有条件。可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体。以发现有关的自身免疫疾病。
妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退现象者称卵巢早衰。卵巢早衰常伴有自身免疫性疾病。
卵巢早衰者除闭经外。只有少数人出现类似更年期综合征症状。但年轻妇女因长期处于低雌激素状态而发生子宫萎缩。阴道分泌物减少。性交痛。甚至骨质疏松。所以应及时补充雌激素。目前认为卵巢早衰不一定是不可逆的。特别对于期望生育的患者。仍应积极治疗。
(1)人工周期：周期性补充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失。且可保护心血管系统。预防脂代谢变化。可从任何时候开始口服雌激素。如己烯雌酚0.5～1mg。每晚1次。连续22天。在服药的第11天开始补充孕激素。如口服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg。每晚1次。连服10天。如用黄体酮针剂。则从服雌激素的第16天开始。每日肌肉注射10mg。连续注射5针。如服炔雌醇5μg。只需每晚1次。连服20～22天。再加孕激素。
(2)诱发卵泡发育：在人工周期治疗一个阶段后。再单用小剂量雌激素。如己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg)。每晚1次。连服3周。停1周。不论有无撤药性出血。再开始第2个周期治疗。3个周期为一疗程。在雌激素水平略有升高。FSH和LH已被抑制后。可适当应用HMG刺激卵泡发育。甚至排卵。
(3)免疫抑制剂：有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗。
(4)中药治疗或中西药结合治疗：常用滋阴降火。补肾活血药配合雌激素。以期卵巢逐步恢复功能。
卵巢早衰预防:
1.健体娱心
坚持锻炼。增强体质。是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调。由此神经与内分泌系统功能破坏。自然地延缓卵巢功能的衰退。
振奋精神。尽量保持心情舒畅也是操劳的中年女性要记住的。当前。白领女性由于工作过度紧张。压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来。消除无谓的忧虑与恐惧感。又要在一旦出现某些不适应时。采取积极有效的处理方法应对。还要善于从家人那里得到同情。安慰与鼓励。如果精神或神经系统症状较重。可适当使用镇静。解痉。安眠的药物。比如安定(地西洋)。眠尔通。谷维素等。还可加用维生素B6。维生素E。维生素A及复合维生素B。必要时应寻求妇科和心理医生的帮助。
2.食养调理
注意饮食调理。保证摄入足够的营养成分。可以帮助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养。女性可适当多吃一些优质蛋白质。B族维生素。叶酸。铁。钙等营养物质。如鸡蛋。猪肝。牛奶。豆类及其制品。新鲜蔬菜。蘑菇。木耳。海带。紫菜。鱼类等。同时还要保持饮食清淡。不要过腻。过咸。过甜。饮食有规律。按时进餐。不暴饮暴食。
食疗是预防卵巢功能早衰及驻颜抗衰老的最有效方法。这里推荐几种食养佳品：
大豆大豆不仅含有丰富的优质蛋白质。而且有大豆异黄酮。大豆磷脂。大豆皂苷。大豆低聚糖。大豆膳食纤维。维生素E及水解后的大豆肽等多种物质。它们都具有特殊的生理功能。能延缓衰老。改善肠胃功能。降血压和降血脂。其中。大豆异黄酮具有植物雌激素的作用。可预防与雌激素低下有关的病症发生。如更年期综合征。骨质疏松。血脂升高等;对于高雌激素水平者。大豆异黄酮则表现为抗雌激素活性。可预防乳腺癌。子宫内膜癌等。
异黄酮在自然界中的分布除了大豆之外。还有墨西哥小白豆。泰国野葛根。苜蓿和绿豆等植物中。
白木耳(银耳。雪耳)白木耳"菌中之冠"的美称。具有极高营养价值。是滋补珍品。白木耳中的多糖类是重要成分。还含有多种人体必须氨基酸。钙。铁。磷等多种矿物质及维生素。有抗血栓形成。保护心血管健康。防止动脉硬化。降血脂与降血糖等作用。对延缓卵巢功能的衰退也有一定作用。
3.性爱滋润
幸福美满的夫妻性生活。对女性的健康效益相当大。首先。性爱能促进女性激素分泌。在夫妻做爱时。全身爱抚和阴茎插入阴道的刺激对女性来说都是良性反应。神经内分泌系统产生极其微妙的变化应答着美好的刺激。分泌更多女性激素。使阴道分泌增加。有利于阴道润滑。维持女性的生理特征。其次。性爱能促进乳房发育。由于性交前的爱抚。性交时的按摩和刺激。双侧乳房会隆起。饱满。乳头会充盈凸起。性交过程也可以促进催乳素的分泌。再者。性爱能缓解痛经。男女身体的亲密接触。腹部的按摩。阴茎与阴道的良性刺激与摩擦。使女性内生殖器官高潮时大脑产生并释放内啡肽等活性物质有关。最后。性爱有利于消除精液中所含的精液胞质素有近似青霉素样的杀菌作用。对阴道炎。宫颈炎。子宫内膜炎。输卵管炎等疾病都有抑制作用。
聪明女性善于在平凡生活中获取幸福生活的能量。他们不会等待疾病出现后再去治疗。而是通过各种保健悄悄地延缓衰老的来临。
染色体组型为46，xx。血雌激素水平低(常低于20pg/ml)，血FSH(卵泡刺激素)与LH(黄体生成素)增高，FSH(卵泡刺激素)比LH(黄体生成素)上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。
卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH(卵泡刺激素)受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。
由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。
如有条件，可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体，以发现有关的自身免疫疾病。
对于爱美的女性来说。卵巢早衰是一种严重的疾病。卵巢早衰不仅使爱美的女性容颜。
肌肤、身体全面受到不良影响。还会导致不孕不育。性功能下降。一些与更年期相同的并发症。使人们惧怕的衰老过早来临。
如何治疗卵巢早衰。及早发现是非常重要的。当女性的月经逐渐减少的时候。特别是月经周期大幅度推迟或者不能来潮的时候。年龄在30岁以上的女性就应该引起高度重视。
