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流产
所属部位：腹部 生殖部位
就诊科室：产科 妇产科 中医科 中西医结合科
流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。
１．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注２０ｍｇ，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素Ｅ及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行Ｂ型超声检查及β－ＨＣＧ测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。
２．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素１０单位加于１％葡萄糖液５００ｍｌ内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。
３．不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
４．完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
５．稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致ＤＩＣ，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（３Ｐ试验）等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇ｌｍｇ每日２次，或口服己烯雌酚５ｍｇ每日３次，连用５日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于１２孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于５－７日后再次刮宫。子宫大于１２孕周者，应静脉滴注缩宫素（１－１０单位加于５％葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
６．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日１０～２０ｍｇ肌注，或ＨＣＧ ３０００Ｕ，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠１０周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素Ｅ及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠１４－１６周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
７．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素２－３日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。
人工流产，何时为宜
人工流产对女性来说是一个尴尬的话题，既不象通常的怀孕那般欣喜，又不会象其它疾病一样受到关怀。很多女性一听人工流产，犹如大敌临头一样，对手术带来的痛苦以及对身体的影响都充满恐惧。人工流产到底是怎么回事呢？
人工流产技术并非独秀一枝，可以根据妊娠的月份、女性的意愿有多种选择，当然任何一种人工流产的前提必须是确实已经怀孕。
在妊娠１０周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就越复杂，手术后康复时间也就越慢。
常用的早期人工流产手术有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术两种。前者适用于１０周以内的妊娠妇女，后者适用于１０～１４周的妊娠妇女。妊娠１０周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息１～２小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。吸宫术的手术很小，只要在门诊就可进行。孕妇摆好适当的体位后，医生会用肥皂水清洗你的外阴、阴道，并用消毒水进行消毒。之后从大到小的用宫颈扩张器扩张宫颈。待宫颈扩张到可以放入吸管时就可以了，将吸管放入子宫腔后，吸管另一端的人工流产吸引器就可以工作了。吸管在宫腔内移动，遇到胎盘时即可将其吸出，手术也就结束了。１０天左右时，阴道出血就停止了。
吸宫术听起来很简单，似乎也没有什么危险，但如果孕妇有急、慢性传染病或严重的全身性疾病如心力衰竭等，生殖器官急性炎症时，不宜施行手术。吸宫术引起并发症的可能很小，但手术结束后应仔细检查吸出物，以免漏吸、或只吸出一部分组织。
妊娠１０～１４周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。手术过程同吸宫术差不多，只是宫颈要扩张的更大一些，一般手术前一天在宫颈管内放一个宫颈扩张棒或导尿管可以促使宫颈自动扩张，第二天再行手术。手术时要先把胎膜夹破，让羊水流出，之后再将胎盘和胎儿一起吸出。手术后如果阴道出血没有完全停止前，不可以盆浴，同时１个月内不可以过性生活，以免感染。手术时可能会出现流产不完全、子宫穿孔、宫颈撕伤等并发症，术后应注意有无感染。
妊娠超过了１４周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。如果怀孕以１４－２４周，就不能再用上面的方法流产，而孕妇此时又必须停止妊娠时，只好行引产术。引产术是注射一些药物使得妊娠提前终止，之后孕妇将胎儿、胎盘产出，整个过程类似于正常分娩过程。如果有部分顽固的胎盘不肯离开子宫时，必须及时刮宫。如果注射药物５天后还没有宫缩，可以再注射一次，如依然不成功，就只能象剖宫产一样剖宫取胎。患有急性传染病、生殖道急性感染、急慢性肝肾疾病者以及子宫有疤痕的女性都不可以做引产术。手术可能会引起发烧、产道损伤、流产不完全、感染等并发症。
因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠１０周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。
【目前对身体伤害最小恢复最快的人流】
薇薇无痛保宫人流是由世界卫生组织与上海计划生育科学研究所（ＷＨＯ人类生殖研究合作中心）共同研制的。该技术是目前世界上最为成熟、安全、先进的人流术式，不仅能安全有效地终止意外妊娠的烦恼，更重要的是避免了传统人流方法的种种弊端，具有减少并发症和损伤等优势，充分体现出对意外妊娠女性的人文关怀。
薇薇人流术有四个特点也是他的优势：
第一，用高分子材料制成的软管，直径只有几毫米，伤害小恢复快。
第二，无痛，比传统手术更可靠。药物能快速分解，能迅速排泄出体外没有副作用和后遗症。
第三，终止早早孕手术可提前１０天。没有微管人流技术前，３５天以内的早早孕一般传统人流技术是不宜的。怀孕时间越短，人流对身体的损伤就越小。
第四，无需扩宫、不伤宫。
薇薇无痛人流技术在临床上被称为“子宫内膜微型套管法”，主要是采用一次性 “宫腔组织吸引管”不需要扩宫直接进入宫腔，在Ｂ超定位下准确嚼舌出宫腔内的孕囊及蜕膜，改变传统方法因大面积吸宫组织而导致子宫内膜损伤及子宫穿孔的风险安全解除意外怀孕女性的苦恼，减少早孕症状持续时间，避免了交叉感染的机会。
■ 微管技术： 孕囊小、伤害小、恢复快、不扩宫、不伤害宫颈。
■ 可视技术： 定位准确、更安全、无残留，结束盲刮盲吸引时代。
■ 无痛技术： 科学镇痛、效果更好、术年更轻松。
导致流产的原因很复杂。是多种的。早期流产较为常见的原因为染色体异常。内分泌异常。子宫发育不良或畸形。
一．染色体异常 染色体异常包括染色体数目异常。如单体。三体。多倍体；结构异常。如断裂。缺失。易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究。发现在自然流产中核型异常者占６０％。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。
二．内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠１２～１４周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期。易有内分泌失调。尤以黄体功能不足。此外。甲状腺素缺少。使细胞的氧化过程遭受障碍。以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。
三．胎盘异常与胎盘内分泌不足 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生。绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解。绒毛内血管阻塞。影响营养物质的吸收与运送。以致孕卵从附着处分离。出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低。影响胎儿生存；而前置胎盘。胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β－ｈＣＧ。ｈＰＬ。Ｐ。Ｅ２。雌酮。早孕时如这些激素值下降。则５０％流产。
四．血型不合 由于以往妊娠或输血。致Ｒｈ因子。不合的ＡＢＯ血型因子在母体中产生抗体。此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血。以致流产。
五．精神神经因素 如惊吓。严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为。噪音与振动对人的生殖有一定影响。
六．母体全身性疾病
（一）严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎。多伴发生高热导致子宫收缩。或／和胚胎死亡均可致流产。
（二）慢性疾病：严重贫血。心脏病。心力衰竭可引起胎儿缺氧。窒息而死亡；慢性肾炎。严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
（三）营养不良或药物中毒：如维生素缺乏。特别是维生素Ｅ—生育醇的缺乏。汞。铅。酒精及吗啡等慢性中毒。均可引起流产。
七．生殖器官疾病 子宫畸形。如双角子宫。子宫腔纵隔。常为流产的原因。但子宫发育不良往往是不孕的原因。此外。如子宫肌瘤。尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤。均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。近年来发现宫腔粘连患者中。约１４％发生在流产后。粘连引起宫腔缩小。变形和子宫内膜面积减少。且有硬化。影响胚胎发育。
八．免疫因素 对原因不明者。近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。
（一）组织相容抗原（ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｌｏｃｕｓａｎｔｉｇｅｎ。ＨＬＡ）：ＨＬＡ复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上。至少包括４个与移植有关的基因位点：ＨＬＡ－Ａ。Ｂ。Ｃ。Ｄ／ＤＲ等。正常妊娠时夫妇ＨＬＡ不相容。可维持遗传的多样性。防止致死纯合子的产生。而习惯性流产夫妇间ＨＬＡ抗原相容的频率大于正常妊娠者。其中以ＤＲ抗原相同的机会更多。过多的共有抗原。阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认。不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体。缺乏抗体的调节作用。母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击。而导致流产。
（二）抗磷脂抗体：为一组自身免疫性抗体。其中包括狼疮抗凝抗体（ＬＡ）及抗心磷脂抗体（ａｃｌ）。近年来研究发现。在自身免疫性疾病。某些感染。药物。或不明原因的疾患中。如抗磷脂抗体阳性。习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉血栓形成。血小板减少。考虑致流产的原因是由于血栓形成。引起蜕膜或胎盘功能不足。抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产。而是作用于妊娠中。晚期使胎儿死亡。抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。
（三）抗精子抗体：在反复自然流产（ｒｅｃｕｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎ。ＲＳＡ）夫妇中。研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与ＲＳＡ有关。国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见。说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与ＲＳＡ有关。
抗精子抗体引起的流产。多发生在３个月以内的早期流产。即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变。使胚胎受损而流产。
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠１２周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。 流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
临床类型：流产的临床类型．实际上是流产发展的不同阶段。
１．先兆流产指妊娠２８周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
２．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
３．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。
４．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。
（１）稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。
（２）习惯性流产指自然流产连续发生３次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。
（３）流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。
（一）超声诊断：一般在孕５～６周可见胎囊。孕６～７周可见胎芽。经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时。经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊＞２０ｍｍ无卵黄囊或胎囊＞２５ｍｍ而无胎芽者。为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。
可诊断为何种流产：
１．先兆流产：超声检查轻者由于少量出血。胎囊一侧为无回声区包绕。量不多但清晰；重者宫腔有较大量积血。有时可见到胎膜与宫壁剥离。胎膜后有无回声区。根据不同孕期可见胎芽。原始胎心搏动等。
２．难免流产：超声表现：①胎囊变形。胎囊下移。或羊水已流出；②宫内口或宫颈管已开大。胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内。如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区；③胎儿多已死亡。无胎心搏动。
３．不全流产：超声表现：①子宫略大；②宫腔内有不规则光团或小暗区。
４．完全流产：超声图象：①子宫正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波。未见不规则光团。
５．稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡。不需等待２个月后才诊断。因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现：①子宫小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③子宫内回声紊乱。难以分辨胎盘或胎儿结构。
（二）阴道细胞学
１．绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团。胞浆呈碱性。含有不同数目的深染大核。且常被红。白细胞所包围。为其特点。
２．核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足。其原因。一是卵巢黄体功能不全。致子宫内膜和蜕膜发育欠佳。从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常。则无论是原发于受精卵的缺陷。或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷。流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同。但核固缩指数均升高。故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。
（三）宫颈粘液结晶：雌激素能产生宫颈粘液结晶。而孕激素对结晶则有抑制作用。因此。在孕期检查宫颈粘液结晶。可测知流产的预后。
（四）基础体温：早期妊娠应保持高温曲线。持续１６周左右。逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同。预后良好。若较正常妊娠降低者。预后不良。
（五）激素测定：由于内分泌异常所致流产。可根据不同情况测定激素。如疑黄体功能不全。可测定孕二醇观察动态变化。选择适当方法治疗。
一．先兆流产 临床上以保胎为治疗原则。约６０％先兆流产经恰当治疗有效。先经Ｂ超检查胚胎存活者。绝对卧床休息。待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激。如阴道检查。性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识。多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常。流产是自然淘汰。不应婉惜。
注意足够的营养。对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那０．０３～０．０６ｇ。每日３次。保持大便通畅。如有便秘。可服用缓泻剂。通便灵（芦会。琥珀等）１～２粒。较果导。双醋酚酊在剂量上容易掌握。软化大便效果好。
内分泌治疗如黄体功能不足者。可用黄体酮２０ｍｇ。每日１～２次。肌注。可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动。应在Ｂ超等监护下治疗。
对雌激素的应用。近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病。甚至腺癌。
绒毛膜促性腺激素早期应用。促进孕酮合成。维生素Ｅ（生育酚）有利于孕卵发育。每日１００ｍｇ。口服。有的作者认为维生素Ｅ对子宫局部有类似黄体酮的作用。并对中枢神经起作用。每次２００ｍｇ。日服２次。
基础代谢低者。可给予甲状腺片０．０３ｇ／ｄ。口服。
可在Ｂ超监护下了解胚胎情况。避免不必要的保胎。
中医中药：中医认为先兆流产多系气血虚弱。肾气方损。胎元不固。以致气血失调。冲任不固。影响胚胎着床发育。而致流产。
（一）气血虚弱：妊娠初期。阴道流血。腰酸腹坠或妊娠中期。胎动不安。阴道流血。神疲乏力。舌淡。脉滑无力。
治法：益气养血安胎。
方药：泰山磐石饮加减：党参１０ｇ。白术１０ｇ。黄芪１０ｇ。白芍１０ｇ。黄芩１０ｇ。川断１０ｇ。橘皮６ｇ。熟地１０ｇ。砂仁１０ｇ。
（二）肾虚：系有腰酸。腿软或有流产史。妊娠胎动不安。甚则腰酸腹痛。胎坠下血。小便频数。脉沉弱。舌淡红。少苔。
治法：补肾安胎。
方药：寿胎丸加味：菟丝子３０ｇ。桑寄生１０ｇ。续断１０ｇ。杜仲１０ｇ。熟地１０ｇ。阿胶１０ｇ（冲服）。炙甘草３ｇ。
（三）血热：胎动不安。下坠。漏下色鲜红。口干。心烦。手心发热。小便黄赤。舌红。苔薄黄。脉滑数。
治法：清热安胎。
方药：生地１０ｇ。杭芍１０ｇ。黄芩１０ｇ。川断１０ｇ。山药１０ｇ。旱莲草１０ｇ。
二．难免流产 治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素１０Ｕ（或催产素）以促进子宫收缩。排出组织。并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素（或催产素）引产。方法：①垂体后叶素（或催产素）５Ｕ。每半小时１次。肌注。连续４～６次。以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用。以免发生子宫破裂；②高浓度垂体素引产。可给１～５％催产素（每１００ｍｌ里含１～５Ｕ）静脉点滴。可从低浓度开始。逐渐增加至有效浓度（引起强有力的子宫阵缩）。并维持此浓度至胚胎组织排出。
流血多时。子宫口开大。可配合手术取出胚胎。
三．不全流产 应清除宫腔。如流血多。有休克征。应输液。输血纠正休克。同时静推或肌注催产素１０Ｕ。并准备清除宫腔。等休克纠正。即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。
术后预防感染。同时给铁剂。中药。以纠正贫血。
四．完全流产 胚胎组织排出后。流血停止。腹痛消失。除嘱患者休息。注意产后摄生外。无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出。必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊。蜕膜或胎儿胎盘。结合症状及检查。必要时Ｂ超检查证实。可诊断为完全流产；如不能确定。应按不全流产处理。以再作一次刮宫为妥。
五．稽留流产 处理意见不一。甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰。待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠３个月内如已确诊为死胎。可立即清除宫腔。如孕期超过３个月。先用大量雌激素。然后再用催产素引产。如不成功。可考虑手术。在稽留流产。胚胎死亡时间愈久。由于组织机化。刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕１６周以上之稽留性流产。可能引起凝血功能障碍。造成严重流血。故以确诊后积极处理为宜。
术前给予雌激素或已烯雌酚５ｍｇ。每日４次。共３～５天。使子宫对催产素敏感。术前检查血常规。出凝血时间。如有条件。应查纤维蛋白原。并作好输血准备。
３个月以内者。可行吸宫或术前１２小时行宫腔插管。再行钳刮术。
月份较大者。先行Ｂ超检查了解胎儿死亡时大小。有否羊水。如有羊水。可行羊膜腔穿刺。利凡诺８０～１００ｍｇ羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产。前者更为方便。安全。
六．习惯性流产 有习惯性流产史者。应经常测量基础体温。如月经周期稍有延长而基础体温不下降。有妊娠可能时。即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张。禁止性生活。并开始口服维生素Ｅ１００ｍｇ／ｄ。并给予维生素Ｂ。Ｃ。早期做β－ｈＣＧ和Ｂ超检查。以确定诊断。找出原因针对病因进行治疗：
１．染色体异常：进行产前诊断。男方染色体异常。征求夫妇同意可行ＡＩＤ。其他遗传因素。要根据遗传方式来考虑。对有明显遗传倾向。又无好的产前诊断方法者。应劝阻终止妊娠。
２．ＡＢＯ血型不合：ＩｇＧ抗体效价Ⅱ区以上者。给予茵陈汤（茵陈１０ｇ。制大黄３ｇ。黄芩１２ｇ。甘草１０ｇ）早。中。晚孕期各服１０付。益母丸（益母草５００ｇ。当归２５０ｇ。川芎２５０ｇ。白芍３００ｇ。广木香１２ｇ。共研细末。炼蜜为丸。每丸重１０ｇ）。每次１丸。１日２～３次。并定期随访。除产科情况外。了解抗体效价有无变化。山东省立医院２２８例母儿血型不合中。ＡＢＯ血型不合并在血清中测到ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体者２１４例。Ｒｈ血型不合者１２例。再孕后在该院定期复查治疗。分娩８８例。１７例母儿血型相合。７１例血型不合。其中查脐血含ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体者５８例。内有１０例新生儿受损严重。经治疗后全部成活；１２例Ｒｈ血型不合中９例再孕。５例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外。对抗体效价在Ⅲ区以上者。于孕早。中。晚期行十日疗法：５０％葡萄糖４０ｍｌ加维生素Ｃ５００ｍｇ。１日１次。静脉推注。氧气吸入每日１次３０分钟连续１０日。维生素Ｅ１００ｍｇ。每日１次。中草药具有血型物质的特性。能特异性地同相对应的抗体结合。而使抗体抑制。效价下降。起到预防ＡＢＯ新生儿溶血症的发生及流产。
Ｒｈ溶血症新生儿采用换血治疗。预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症Ｒｈ溶血症患儿的孕妇。进行产前血浆换置术。能使母体内抗体量减少。抗体效价下降。缓和抗原抗体结合。能使胎儿受损程度减轻。提高新生儿成活的机会。
３．子宫异常：在非孕期证实双角子宫。双子宫。纵隔子宫可行子宫成形术。山东聊城张陪生报告。２例双角子宫（１例不孕。１例习惯性流产）行子宫成形术后不久均获活婴。术后避免了原双子宫对激素的不同步反映。从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激。也增加了孕卵的着床机会。术后避孕３个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠。由于手术后６个月内妊娠与６个月后妊娠的妊娠维率无大区别。行剖腹产时观察子宫疤痕。手术后６个月内妊娠者与６个月后妊娠者亦无大区别。故无须过久避孕。
习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者。可在非孕期行肌核切除术。但应和家属及本人讲明仍有流产可能。子宫粘连。可行粘连分离术。宫颈机能不全详后。
４．黄体功能不全：应用黄体酮。绒毛膜促性腺激素。克罗米酚等治疗。
５．免疫疗法：用于无确切原因的习惯性流产。妻血清中无丈夫ＨＬＡ抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞。浓度为３０００～４０００×１０４／ｍｌ每３～４周给妻子皮内注射１次。共免疫３～５次。有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效。３１１例中有２００例妊娠。其中已分娩１２４例。继续妊娠已超过２４周者２３例。共占７３．５％。山东省立医院３２例经免疫治疗后２８例成功。妊娠成功率８７．５％。
中医中药：
１．气血虚弱：治法见先兆流产。症状好转后。隔３～５日１剂。至４个月。有晨热者。倍加黄芩减砂仁；胃寒者多用砂仁。少加黄芩。已有阴道流血者。并用胶艾汤。有时配杜仲。桑寄生二药；对胎火旺者。配用黄柏。知母。
２．肾气不固：
治法：补肾固冲。
方药：补肾固冲丸：菟丝子７５ｇ。续断３０ｇ。阿胶４５ｇ。鹿角霜３０ｇ。熟地４５ｇ。白术３０ｇ。杜仲３０ｇ。枸杞子３０ｇ。砂仁１０ｇ。当归身２４ｇ。巴戟天３０ｇ。大枣肉二十枚。共为细末炼蜜丸。每重１０ｇ。服法：每次１丸。日３次。月经来潮停服。两个月为一疗程。已受孕。可服补肾安胎饮加味：党参１２ｇ。白术１０ｇ。杜仲１２ｇ。川断１２ｇ。狗脊１２ｇ。阿胶１０ｇ。艾叶炭１０ｇ。菟丝子１０ｇ。桑寄生１０ｇ。益智仁１０ｇ。补骨脂１０ｇ。
自习惯性流产月份前两周开始服用。隔日１剂。连服过习惯流产月份。
为预防和避免流产。应注意以下几点：
１）急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
２）对于有过流产史的夫妇。应及时到医院检查。查清引起流产的原因。无论是夫妇哪一方有问题。都应及时治疗。治愈后再要孩子。
３）已经怀孕的妇女。要避免接触有害化学物质。如苯。汞。放射线等。怀孕早期应少到公共场所去。避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病。要及时在医生的指导下服药治疗。不可自己随意用药。
４）早孕期（孕１２周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外。还要避免过分紧张。保持情绪稳定。以利安胎。妊娠的最初３个月不要同房。如果经检查。胎儿发育异常。医生认为应作刮宫术时。病人不宜拖延。以免造成失血过多（甚至休克。死亡）或形成影响今后生育的内生殖器炎症。须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的。属于自然淘汰之列。切不可因小失大。危及孕妇健康。
有流产史者预防流产：
发生流产后半年以内要避孕。待半年以后再次怀孕。可减少流产的发生。
要做遗传学检查。夫妇双方同时接受染色体的检查。
做血型鉴定包括Ｒｈ血型系统。
有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。
针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。
有甲状腺功能低下者。要保持甲状腺功能正常后再怀孕。孕期也要服用抗甲低的药物。
注意休息。避免房事。情绪稳定。生活规律有节。
男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
避免接触有毒物质和放射性物质。
电脑工作者每周净工作时间要少于２０小时。１１。流产后要休息四周。
自然流产是孕妇的不幸。但从某种意义上讲。自然流产正是人类不断优化自身的一种方式。也是对孕育着的新生命进行选择。优胜劣汰是大自然的法则。占流产５０％以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生。因此。在保胎前应尽可能地查明原因。不要盲目保胎。
流产必须与功能性子宫出血。输卵管妊娠。葡萄胎。子宫肌瘤。绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产。以便明确诊断。根据不同类型选择不同的治疗。
一．大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血。甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素１０Ｕ。争取给病人输血。在没有血库的条件下。可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血。也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫。在取出胎胚组织后。出血往往停止。即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。
二．感染 各型流产皆可合并感染。发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术；器械损伤宫颈；或宫腔原有感染病灶。手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外。流产后（自然或人工流产）不注意卫生。过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌。厌氧及需氧菌混合感染。近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达６０～８０％。
感染可局限于子宫腔内。亦可蔓延至子宫周围。形成输卵管炎。输卵管卵巢炎。盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎。败血症。
患者发冷发热。腹痛。阴道流血。有时有恶臭分泌物。子宫及附件压痛。子宫复旧不好。白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血。宫颈或宫腔分泌物涂片。培养（需氧菌及厌氧菌）。Ｂ超检查子宫腔有无组织残留。
治疗：
１．迅速控制感染。应用甲硝唑静脉点滴。抗生素应用。种类。剂量。给药途径。可根据病情严重程度来考虑。已有培养。药敏结果者。可针对情况选用。
２．尽早清除宫腔内感染组织。刮宫可在静脉给药后６小时进行。将大块组织钳出。
３．支持疗法。必要时给新鲜血液输入。各种维生素。
４．中医治疗见盆腔器官炎症章。
三．子宫复旧不佳 可给予子宫收缩药物。如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者。可待炎症控制后。再予刮宫。但有大出血者。当立即施行。
四．急性肾功衰竭 流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。
五．胎盘息肉 足月妊娠与流产比较。以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血。多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常。较软。宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查。可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。
