疾病详情
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急性腰扭伤
所属部位：腰部
就诊科室：骨科 中医科 中西医结合科
概述
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报道见于本世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。
临床表现
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
特点
近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果;其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好;伤在督脉，水沟效果明显;伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想[1]。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。
体针
体针(之一)
(一)取穴
主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。
配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。
腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。
(二)治法
一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟;或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟;或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1～2次。
如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作;2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛;3、无效：治疗前后症状无变化。
共治1418例，结果有效率为98.3～100%，治愈率达到59.4～83.1%[1，2]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：委中、阿是穴。
配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。
阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。
(二)治法
先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足;继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上;阿是穴，施泻法;酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。
(三)疗效评价
共治疗701例(内含部分其他原因的腰痛症)，总有效率为95%～100%[3，4]。
头针
(一)取穴
主穴：枕上正中线，枕上旁线。
配穴：阿是穴。
阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。
(二)治法
上述穴位均取。先针主穴，用28～30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。 针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2～3分钟，捻转频率控制在100～150次/分之间，捻转角度控制在360°～720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20～30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2～3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1～2小时，或让病人带回家中自行取出。
(三)疗效评价
以上法共治75例(包括70例急性腰扭伤，5例腰椎间盘突出)，结果痊愈48例，显效27例，总有效率为100%[5]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：委中、养老。
(二)治法
阿是穴必取，施拔罐法。可分三法：
一为针罐法：患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法(即在针尾置一沾有95%酒精的棉团点燃)，或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐15～20分钟。每日一次，4次为一疗程。
二为拔罐法：在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2～3个，留罐30分钟，直至局部出现瘀斑。取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次，不计疗程。
三为刺络拔罐法，其操作为：医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之络脉怒张。消毒后，用三棱针快速点刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10～15分钟，直至局部出现红晕。起罐后以药艾条施温和灸5～7分钟。隔日一次，不计疗程。
配穴每次取1穴，养老穴提插捻转强刺激不留针;委中穴以三棱针点刺出血6～8滴。一般须配合拔罐法。
(三)疗效评价
共治急性腰扭伤患者275例，其总有效率在95～100%之间[9～11]。
指针加艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以拇指腹按压阿是穴，由轻渐重，患部有酸胀得气感后持续1～2分钟，并缓慢放松，反复5～7次后施以插法，亦由轻到重，得气后持续1/2～1分钟并缓慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4～6壮，灸毕于局部回旋揉动片刻。每日1～2次。
(三)疗效评价
共治166例，痊愈88例，显效71例，无效7例，总有效率95.8%[12]。
耳针
(一)取穴
主穴：腰痛点、阿是穴。
配穴：腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。
腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。
阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。
(二)治法
主穴取1穴以0.5～1寸28号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10～30分钟后起针。余穴用王不留行籽敷贴，嘱患者每日按压3～4次，每次每穴按压5～6下，隔日换药1次。
(三)疗效评价
以上法共治105例，结果痊愈41例，显效22例，有效27例，无效5例，总有效率96.12%[13，14]。
腕踝针
(一)取穴
主穴：踝上6区、5区。
踝上6区位置：踝关节上3寸，跟腱外侧。
踝上5区位置：相当于绝骨穴。
(二)治法
腰部正中扭伤取6区，两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。以1.5寸30号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。针深1寸，留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。
(三)疗效评价
以本法共治135例，结果痊愈117例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为99.3%[6～8]。
药物治疗
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊。
其他疗法
如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情况下,应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用.
手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈。
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报道见于本世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。
症状表现：
患者伤后立即出现腰部疼痛。呈持续性剧痛。次日可因局部出血。肿胀。腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部。当时并无明显痛感。但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直。俯。仰。扭转感困难。咳嗽。喷嚏。大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部。坐位时用双手撑于椅子。以减轻疼痛。
腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛。腰部活动受阻。静止时疼痛稍轻。活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张。压痛及牵引痛明显。
本病的辅助检查方法主要是X线检查。
1.损伤较轻者。X线平片无异常表现;
2.损伤严重者。X线表现一般韧带损伤多无异常发现。或见腰生理前突消失棘上。棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突。关节突骨折。
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊.
如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情况下,应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用.
手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈.
预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：
1.应该宣传教育职工。严格遵守操作规程。熟悉生产技术。防止蛮干。杜绝。减少工伤的发生率。
2.尽可能改善劳动条件。以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中。特别是集体抬扛重物时。应在统一指挥下。齐心协力。步调一致。
3.掌握正确的劳动姿势。如扛。抬重物时要尽量让胸。腰部挺直。髋膝部屈曲。起身应以下肢用力为主。站稳后再迈步。搬。提重物时。应取半蹲位。使物体尽量贴近身体。
4.加强劳动保护。在做扛。抬。搬。提等重体力劳动时。应使用护腰带。以协助稳定腰部脊柱。增强腹压。增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后。应洗热水澡以祛除寒湿。消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
本病应对损伤属于哪种类型进行鉴别：
(1)腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时。腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头。脊柱。肋骨。骨盆。不仅控制前屈时身体向下传达的重力。且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外。骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见。其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处。而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
(2)棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织。表面和皮肤连着。起保持躯干直立姿势。以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大。但在腰5～骶?1处常缺如或较为薄弱。而腰部活动范围较大。故也易造成损伤。
(3)棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间。位于棘上韧带的深部。其腹侧与黄韧带相连。背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起。形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压。棘间韧带的纤维之间相互磨擦。日久可引起变性。在此基础上。加之外伤因素。棘间韧带可发生断裂或松弛。
(4)腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节。即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合。构成关节突关节。周围被一层薄而坚的关节囊所包裹。可从事屈伸和旋转运动。起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时。可使关节突关节间隙变大。滑膜进入关节间隙。直腰时将滑膜嵌住。发生急性腰痛。
(5)腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上。腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲。后伸和旋转运动时。都作用于关节突关节上。而关节有关节囊。韧带相连。允许一定的活动。但在过伸时遭到牵拉伤。撕裂和半脱位。导致腰骶关节损伤。另外。腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂。腰椎骶化也是诱发因素。
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
