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灰指甲
所属部位：四肢
就诊科室：皮肤科 皮肤性病 中医科 中西医结合科
甲癣，俗称”灰指甲”，中医称“鹅爪风”，现在则叫甲真菌病，它是由一大类称做病原真菌的微生物感染引起的。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板变脆而破损脱落。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时，甲板可与甲床分离。
以往必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲长出。现在由于多种新药问世，口服药物治疗甲癣也取得良好效果，常用的口服药物有：伊曲康唑(斯皮仁诺)，酮康唑(理素劳)，盐酸特比萘芬(兰美抒)等。
治疗灰指甲常用的外用药物有：硝酸咪康唑，环吡酮胺，阿莫罗芬等。因灰指甲是慢性病，所以要坚持用药，并且在治愈后要持续一段时间用药以免复发。
甲癣(tinea unguium)是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致病变。
甲真菌病(onychomycosis)由皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病变。
〖临床特点〗一、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。
二、甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。
另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。
三、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。
四、灰指甲（甲癣）病因健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。
〖实验检查〗刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。
〖鉴别诊断〗银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。
灰指甲好治吗在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。但只要采用正确的方法，坚持到底，灰指甲是一定能除根的。
治疗灰指甲的方法很多1、外涂药：治标不易本，一般药物难以进入病甲基层；2、内服药：虽说有效，但对人体的肝肾都造成不同程度的损害，得不失偿失，不易长期服用；3、外科手术拔除病甲：痛苦，患者难以接受，而且易感染。
4、浸指（趾）法：用药方便，无痛苦，疗效佳，治疗时间短（30天），每晚睡觉时（22：00~04：00）也是最佳的治疗时间，作用机理是“克癣灵”根据手指甲和脚趾甲的生长速度和机体细胞新陈代谢时间的不同来制定的，用药后，病甲逐渐被新生甲所替代（从根部开始至前游离缘，手指甲需要3-6个月时间，而脚趾甲大约要6-12个月时间，也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/2）。所以治疗灰指甲必须要有耐心。 总之，治疗灰指甲要因人制宜，因地制宜，坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。
哪些人易感染灰指甲？
1、不注意个人卫生；2、长期与水或化学物直接接触；3、营养不良者；4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口；5、经常与灰指甲患者接触；6、手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲灰指甲的美食疗养法灰指甲是较为难治的顽固性慢性传染性疾病，所以治疗灰指甲要从日常做起，下面就是几点美食治疗灰指甲：
高蛋白饮食：高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。
多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的50％。
补充营养素：① 蛋白质(含各种单一基酸)用量依产品标示，氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。② 维生素A或维生素A乳剂：用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。 ③啤酒酵母：用量依产品标示。含各种必需营养素，并富含蛋白质。 ④钙及镁及维生素D；用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。⑤ 明胶 ；用量依产品标示。指甲的基本构成物。 ⑥ 铁质；用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。⑦ L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸；用量依产品指示。含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长所必需的。⑧硅(燕麦杆茶及木贼)；用量依产品指示。是头发、骨骼及指甲所需之物。⑨ 维生素B添加核黄素(B2)、Bl2、叶酸缺乏维生素B，易使指甲脆弱。⑩ 维生素C；用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关。
关于灰指甲的五大错误认识“灰指甲只是外观不好看而已？不治疗也没事？”、“吃口服抗菌药会伤身吗？”、“美甲和灰指甲有关系吗？”、“拔掉坏的指甲不就可以治疗灰指甲？”，类似于这样的问题常常困惑着灰指甲患者。
据调查发现，多数民众对于灰指甲这个常见疾病的认识存在种种误区，为了指导患者正确认识灰指甲，解除灰指甲的困扰，真菌权威专家总结患者的五种误区并进行了明确的解答：
患者误区一、灰指甲只是外观不好看，不治疗没关系。
灰指甲是一种传染性疾病，不仅会传染给家人、朋友，还会引起脚气。另外，灰指甲还会给人不卫生的感觉，造成患者社交上的尴尬，譬如手有灰指甲而不敢和他人握手，或是无法从事某些会曝露手的工作，尤其像接待员、服务员……等等。
患者误区二、口服抗菌药有效但伤身，外用药不伤身但没效果。
实际上，口服抗菌药治疗灰指甲的效果并非百分之百，据临床研究发现，其治愈率从40～70％都有，且服药时间长，对肝肾的毒副作用非常大，不宜长久服用。一般的外用药物只要可以穿透指甲的致密角质层，药效能作用于甲床，就能有效治疗灰指甲。
患者误区三、美甲和灰指甲无关。
美甲可能引起灰指甲。过多的化学品会让指甲组织不断受异物所侵蚀，造成指甲愈来愈脆弱，此时霉菌就会伺机而动，引起灰指甲。另外，常常彩绘和常用去光水都有可能会让指甲变形变质，甲床发炎，最后变成灰指甲。
患者误区四、脚气会传染，灰指甲不会传染。
引起灰指甲的真菌菌种和脚气的是一样的。平时家庭共用的物品，若全家一起用，可能会把灰指甲的真菌传染给家人，造成脚气或是灰指甲。另外，若是全家的袜子混在一起洗，或穿共用的拖鞋、共用的浴巾等等，都是会相互传染。
患者误区五、拔掉坏的指甲，可以治疗灰指甲。
灰指甲多是由于真菌感染引起的，拔甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并没有杀死，且很多真菌孢子处于休眠期，很容易苏醒，长出来仍然是灰指甲。
健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传。糖尿并局部动静脉循环和淋巴回流障碍。周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播。指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染。甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌。酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌。须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌。两种皮肤癣菌加一种酵母菌（包括马拉色菌）或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。
甲癣常由红色毛癣菌。石膏样毛癣菌。絮状表皮毛癣菌等引起。其他如许兰氏毛癣菌。紫色毛癣菌。断发毛癣菌。玫瑰色毛癣菌。同心性毛癣菌都可引起甲癣。真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起。偶尔也可以由头孢子菌。镰刀菌及土色曲霉等引起。
甲真菌病多由其他丝状真菌。酵母样菌及酵母菌等引起。大多见于营养不良的指（趾）甲。现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年来。发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。
一、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。
二、甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。
另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。
三、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。
四、灰指甲（甲癣）病因健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。
刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。
灰指甲好治吗
在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好。但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。但只要采用正确的方法。坚持到底。灰指甲是一定能除根的
灰指甲的治疗方法
灰指甲是手部常见皮肤病。现在。绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲。或挫薄增厚的病甲。然后涂１０％碘酒或３０％冰醋酸溶液。也可把病甲浸于１０％碘酒或鹅掌风特效药中。坚持治疗几个月后。即可生出新甲。治疗严重的灰指甲。还要内服灰黄霉素几个月。
１．一般治疗：避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指。足趾干净。防止感染。改善饮食起居。注意调养精神。
２．积极治疗伴发癣病。
３．抗真菌（达克宁）制剂治疗。
４．手术治疗：拨除病甲。配合外用抗真菌制剂。
下面介绍几种常用的治疗方法：
使用４０％的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素４０克。羊毛至２０克。白蜡５克。凡士林加到１００克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂。应用时。要把病甲周围皮肤用纱布保护起来。并用胶布固定好。然后再用纱布包好。每天换药１次。每次换药都要用小刀分离甲板。促使甲板与甲床分离。一般换药５～７次甲板即可软
化与甲床分离。分离后。用小剪刀将甲板减成两半。局部用碘酒消毒。滴几滴１％～２％普鲁卡因溶液。几分钟后。将病甲拨除。并清刮甲床上凹凸不平的角化物。再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包。每天换药１次。直至新甲完全长出。
取２０瓣大蒜。除去外皮。切碎或捣烂。放入带塞广口玻璃瓶中。加入１０％的醋酸１５０毫升（也可用食用醋代替）。浸泡一天。即可使用。将病指甲浸入温水５分钟。把指甲泡软。用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲。将病指甲插入大蒜浸液１５分钟。每曰３次。一周即可见效。如未痊愈。可按上法再治一个疗程。为节约时间。也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液。有时病甲感到有点疼痛。应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲。用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存。反复使用。用次法治脚癣也有效果。
灰指甲治疗注意事项
１．灰指甲患者不要用口服药来治疗。毒副作用太大
２．治疗灰指甲的时候一定要保证药物渗透到甲床下。才能彻底治好
３．灰指甲治疗要注意卫生。预防再次被感染。同时误伤及甲床
４．用灰甲净的使用一定要配合软质霜使用。
１．防止受到传染：避免用公用鞋袜。毛巾及其他洁具；不在公共游泳池。浴室。桑拿。健身房等地赤足行走。
２．改善个人卫生：保持皮肤干爽。夏季可使用爽身粉；勤换衣裤。袜子；避免穿着不透气。不吸汗。过紧的鞋袜。衣服等。使汗水可以及时蒸发；尽量减少在过热或过潮湿的环境下工作；及时治疗已患有的皮肤癣病。以避免向身体其他部位传染。
灰指甲交叉感染传染率有多高
由于霉菌交叉感染的结果。灰指甲容易导致高度的家庭传染率。根据统计。国内约有三成四的灰指甲患者家属。也有足部霉菌感染的现象。日前就有一“霉人家族”的案例。父母均感染灰指甲多年。但却未曾就医。在家人交互传染的发酵下。最后连子女全身也遭霉菌侵袭。
人们往往忽略灰指甲的严重性。在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时。才会发现手脚患有灰指甲。其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。
灰指甲是一种慢性的霉菌感染。需要积极的治疗。如果没有积极治疗。受害的将不只是个人而已；有些民众看到自己指甲。足部发生变化。会自行使用老姜。茶叶水。精油或泡醋来治疗。不但浪费金钱与时间。更容易提高严重并发症发生的的机率。
由于灰指甲并不是个人的疾病。在霉菌交互感染的情况下。也会祸及身边的家人。如果身边的亲友存在灰指甲的病患。一定要注意患者的个人卫生。并积极就医。以免扩大感染。
灰指甲患者的营养与饮食
高蛋白饮食：高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的。蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片。核果。种子。谷物。豆制品都富含植物蛋白。
多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的５０％。
补充营养素：①蛋白质（含各种单一基酸）用量依产品标示。氨基酸是指甲的组成物。使用氨基酸较快被吸收及利用。②维生素Ａ或维生素Ａ乳剂：用量每天分别为１５０００ＩＵ或每天２５０００ＩＵ。体内若无维生素Ａ。则无法利用蛋白质。乳剂较快被吸收利用。 ③啤酒酵母：用量依产品标示。含各种必需营养素。并富含蛋白质。 ④钙及镁及维生素Ｄ；用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。⑤明胶；用量依产品标示。指甲的基本构成物。 ⑥铁质；用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。⑦Ｌ一半胱胺酸和Ｌ－甲硫胺酸；用量依产品指示。含硫的氨基酸。是皮肤及指甲生长所必需的。⑧硅（燕麦杆茶及木贼）；用量依产品指示。是头发。骨骼及指甲所需之物。⑨维生素Ｂ添加核黄素（Ｂ２）。Ｂｌ２。叶酸缺乏维生素Ｂ。易使指甲脆弱。⑩维生素Ｃ；用量每天３００毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素ｃ有关。
甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病。先天性厚甲症。先天性白甲症。湿疹。硬皮病。脊髓空洞症。雷诺氏病。连续性肢端皮炎。剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变。这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。
银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。
并发症多：甲癣的患甲暴露于外。一旦受到各种外伤。细菌易于长驱直人。从而引发甲沟炎。甲床炎。手指脓皮病等并发症。
