疾病详情
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坏死性龈口炎
所属部位：口 头部
就诊科室：口腔科 中医科 中西医结合科
【概述】
坏死性龈口炎是一种坏死性炎症，若发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎，若发生在口腔粘膜称为坏死性口炎。坏死性龈口炎由奋森螺旋体和梭形菌感染所致。此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当局部或全身抵抗力降低、口腔卫生不良营养不佳时，易繁殖致病。病情可迅速发展，病损严重急性者多见于儿童，慢性者多见于成人。 由于本病起病急病情发展快，病症后果严重，千万不要拖延病情早期就应该及时就诊治疗，发病期间加强口腔护理和卫生是很重要的。临床上本病较少见。
症状：
1.急性坏死性龈口炎：多见于儿童，早期牙龈边缘及龈乳头红肿，以后迅速坏死，使龈缘变平，龈乳头刀削样缺损，表现覆以灰褐色污秽假膜，患处牙龈极易出血，疼痛明显，口内有特殊口臭，此为坏死性龈炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动脱落。有的患者还可波及与牙龈病损相应的唇、颊粘膜，使局部粘膜坏死，溃疡较深，上覆灰黑色假膜，周围粘膜充血、水肿，此称坏死性龈口炎。重症者可有低热、疲乏、颌下淋巴结肿大和白细胞轻度增高。
2.慢性坏死性龈炎：多发生于成人个别牙齿，牙龈缘及乳头轻度坏死，出血、疼痛、口臭等症状均较轻，易被忽视。若不及时治疗可发展到牙周炎。
治疗：
1.急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石，局部用1～3%过氧化氢溶液冲洗和含漱，涂2%龙胆紫或1%碘酊。
2.全身补充维生素C和维生素B，重症者可口服甲硝唑0.2克,一日三次口服或肌肉注射青霉素，头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星。
【疾病分类】
口腔科
【症状体征】
夜间牙龈自发出血和疼痛、易出血，有牙槽骨暴露及牙齿松动，假膜颜色和特殊口臭，并相对唇颊粘膜有溃疡。
【疾病病因】
过度疲劳、营养不良。
【诊断检查】
1.询问发病过程及全身情况，有无诱发因素，如过度疲劳、营养不良等。并询问夜间牙龈自发出血和疼痛情况。
2.检查牙龈坏死部位、深浅和形状，是否容易出血，有无牙槽骨暴露及牙齿松动，注意假膜颜色和特殊口臭，并检查相对唇颊粘膜有无溃疡。
3.必要时检验血常规。并取标本作涂片检查。
【治疗方案】
1.首先应去除坏死组织，并用3%过氧化氢溶液清洗后，涂以2%甲紫液或贴甲硝唑药膜，4/d，并给含漱剂或中药三味拔毒散(雄黄细辛白芨)，反复涂擦患部4～5/d。2d后，有明显效果。
2.给大量维生素C和复合维生素B，较重者可口服甲硝唑0.2，3/d，共3d或肌注青霉素。
【用药安全】
1、本疾病较为少见，多发生于儿童及青年，由于本病起病急，病情发展快，病症后果严重，千万不要拖延病情，早期就应该及时就诊治疗，发病期间加强口腔护理和卫生是很重要的。
2、急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石，局部用1～3%过氧化氢溶液冲洗和含漱，涂2%龙胆紫或1%酊。
3、重症可用大量青霉素或口服甲硝哇(灭滴灵)。适当补充B族维生素和维生素C。去除局部坏死组织后，用3%过氧化氢或0.2%高锰酸钾液冲洗。涂2%甲紫或1%～2%碘酊，或用甲硝唑药膜贴敷。
4、急性者多见于儿童，龈乳头、龈缘坏死，表面有灰褐色假膜。去除坏死组织和假膜后，可见出血创面，且较平。局部疼痛，易出血，口有恶臭。有时发热，口涎增多，有时带血液。严重者，牙龈迅速坏死，牙槽骨外露，牙齿松动，甚至脱落。颌下淋巴结肿大、压痛，血中白细胞总数轻度增高。
5、慢性者，多发生于成人个别牙，龈出血、疼痛、口臭等症状均较轻。
6、疗效评价
(1)治愈：症状和体征消失，病损愈合。
(2)好转：症状和体征明显改善，病损趋向愈合。
(3)未愈：症状和体征无改善。
本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起。此两种微生物平时可存活于牙间隙。龈沟与牙周袋内。当全身抵抗力降低。口腔卫生差时易繁殖致病。最近亦有报道患处中间普里沃菌增多。
其他病因：过度疲劳、营养不良。
1.急性者，起病急。全身困倦无力。发热。龈缘及龈乳头坏死并呈灰黑色。龈易出血。口臭。
2.重者牙龈坏死迅速。牙槽骨外露。牙松动。
3.局部疼痛。涎液增多。
4.取坏死组织涂片可见大量螺旋体及梭形
本病由于发病急。病情发展较迅速。可短期内发生广泛性牙龈坏死。因此。发病的早期就应进行取病变部标本做涂片培养检查。力争早期确诊。及时有效地活疗。
应及早进行治疗，给予抗感染治疗和支持疗法，以控制感染、消除炎症、防止病损蔓延和促进组织恢复。
1、急性期的治疗 轻轻去除牙间乳头和龈缘的坏死组织，去除大块牙石，局部用1.5％～3％的过氧化氢溶液冲洗或含漱。聚维酮碘漱口液含漱15秒钟，每6小时一次或0.2％氯己定漱口液含漱1分钟，每6小时一次。
2、全身抗感染 可给予广谱抗生素，如青霉素和红霉素等，同时使用抗无芽孢厌氧菌活性较强药物如甲硝唑和替硝唑等。
3、全身支持治疗 应给予高维生素、高蛋白饮食，加强营养。必要时给予输液，补充液体和电解质。
4、中药治疗 主要是清热解毒祛腐。症状较轻者，可用银花、甘草煎水，清洗口腔。并用人中白散局部涂擦。症状较重出现黏膜溃烂可先清除坏死物以后，应用牛黄生肌散或者是金黄散涂布创面。也可用霜梅乳没散(白信3克、黄连3克、川柏3克、甘草3克、红枣3克、硼砂12克、乳香15克、没药15克、冰片4.5克、青黛6克)局部涂擦
5、中医辩证施治。
6、加强口腔护理。
预防
1．注意口腔卫生彻底去除牙石及不良修复体充填体等刺激物
2．加强锻炼提高健康水平积极治疗全身性疾病
3．叩齿早晚按摩牙龈
1．边缘性龈炎 病程长。以牙间乳头和游离龈的充血。红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；但无自发痛。无自发性出血。无牙龈坏死。无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。
2．牙周炎 病损以牙周袋。牙槽骨吸收和牙齿松动为主。但无牙龈坏死。无明显的牙龈局部疼痛及全身症状。无特殊的腐败性口臭。
3．疱疹性龈口炎 为单纯疱疹病毒感染所致。好发于6岁以下儿童。起病急。有1-2天发热的前驱期。主要侵犯牙龈。唇。颊。腭等黏膜。典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱。溃破后形成多个小溃疡或互相融合。假膜不易擦去。无组织坏死。无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。
得不到控制甚至可使牙槽骨暴露。骨坏死。牙齿松动脱落。
