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共同性外斜视
所属部位：眼 头部
就诊科室：眼科
共同性外斜视（concomitant exotropia）分为原发性及继发性两种。原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视（sensory exotropia），系由一眼视力不好而引起，及手术后外斜视（consecutive exotropia），即内斜视手术后过矫引起。
【治疗措施】
1.分开过强型（divergence excess type）看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙样。
2.基本外斜型（basic exdeviation type）看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。
3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
4.类似分开过强型（simulated divergence type）最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截腱术。
这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。
【病因学】
解剖因素、机械因素及神经支配因素在所有共同性斜视中起一定作用。共同性外斜视很可能神经支配因素起重要的作用。从理论上讲，原发性共同性外斜视，是来自集合和分开间张力不平衡所引起，肌电图研究证明，分开是一主动的生理过程，而不是单纯集合被动抑制的结果。Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起，这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系。
【临床表现】
1.发病年龄 大多数患者发病年龄较早，35%～70%发生在2岁以内，外斜开始为外隐斜，进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视，这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。
2.性别 约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。
3.屈光不正 除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为，外斜多见于近视，根据近等统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，Jjampolsky强调不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。
解剖因素。机械因素及神经支配因素在所有共同性斜视中起一定作用。共同性外斜视很可能神经支配因素起重要的作用。从理论上讲。原发性共同性外斜视。是来自集合和分开间张力不平衡所引起。肌电图研究证明。分开是一主动的生理过程。而不是单纯集合被动抑制的结果。Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起。这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系。
1。发病年龄 大多数患者发病年龄较早。35%～70%发生在2岁以内。外斜开始为外隐斜。进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视。这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。
2。性别 约2/3外斜患者为女性。其原因不明。可能与遗传因素有关。
3。屈光不正 除了集合和分开机制相互作用外。屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为。外斜多见于近视。根据近等统计资料。正视眼。远视眼亦不少见。仅8%～15%见于近视。Jjampolsky强调不
1.体格检查 重点注意眼位。检查AC/A比值。
2.无需特殊辅助检查。
1。分开过强型（divergenceexcesstype）看远斜角大于看近斜角。至少大于15△。AC/A比值高。此型发展较快。基本稳定。手术治疗考虑行双侧外直肌后徙样。
2。基本外斜型（basicexdeviationtype）看远斜角等于看近斜角。差异不超过10△。AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。
3。集合不足型（convergenceinsufficicytype）看近斜角大于看远斜角。AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快。间歇性。很快变为恒定性。融合机能消失。应严密观察及时手术。术后获得双眼单视机会还是大的。
4。类似分开过强型（simulateddivergencetype）最初检查看远斜角大于看近斜角。经特殊检查后发现看近斜角远斜角。或看近斜角等于看远斜角。因此不是真正的分开过强型。手术只做外直肌效果不好。应同时做内直肌截腱术。
这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床。如真正分开过强型。由于支配外直肌的神经功能过强。故应做双眼外直肌后徙术。集合不足型。双眼内直肌截腱术。术后进行集合训练。使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定。可随访观察；集合不足型发展快。要及时治疗。基本外斜型有发展趋势。故不要延误治疗。
成人斜视矫正手术和儿童不同。儿童矫正正位。力求恢复视功能。达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定。很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态。也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者。只能达到美容矫正。临床满意。以不出现复视为宜。
一。先天性共同性外斜视的鉴别诊断：
1.假性外斜视2.知觉性外斜视3.眼球后退综合症4.动眼神经麻痹
二。后天性共同性外斜视的应与外隐斜鉴别。
屈光不正可以减弱神经支配而影响服位
