疾病详情
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风疹
所属部位：全身
就诊科室：传染科
风疹(rubella,German measles)又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。
风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。
风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇(4个月内的早期妊娠)感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。
病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。
对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。
【病原学】
风疹病毒是RNA病毒。属于披膜病毒科（togavirus）是限于人类的病毒。电镜下多呈球形。直径50～70nm的核心。风疹病毒的抗原结构相当稳定。现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖。产生长期。多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾。乳田鼠肾。绿猴肾。兔角膜等细胞培养中生长。能凝集鸡。鸽。鹅和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱。对紫外线。乙醚。氯化铯。去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。本病毒不耐热。56℃30分钟。37℃1.5小时均可将其杀死。4℃保存不稳定。最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月。干燥冰冻下可保存9个月。
【发病机理】
患者感染风疹后。风疹病毒首先在上呼吸道粘膜及颈淋巴结生长增殖。然后进入血循环引起病毒血症。播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大。病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹。目前多认为皮疹是由于风疹病毒引起的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管炎症所致。本病病情比较轻。病理发现不多。皮肤和淋巴结呈急性。慢性非特异性炎症。风疹病毒可引起脑炎。脑组织水肿。非特异性血管周围浸润。神经细胞变性及轻度脑膜反应。也可感染地数十年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎。
先天性风疹的发病原理还不太清楚。已知孕妇感染风疹后。风疹病毒可于病毒血症阶段随血流感染胎盘最后感染胎儿。胎盘绒毛膜被感染后有较持久的小血管和毛细血管壁广泛受累的现象。母亲越在孕龄早期被感染风疹。胎儿被感染的机会越多。孕龄第1个月时。10%～30%。第3个月时5%～20%。第4个月时1%～5%。以后仍可能有少数胎儿被感染。由于胎儿。特别被风疹病毒感染后的胎儿更缺乏细胞免疫功能及不产生干扰素等事实。因此使风疹病毒在体内长期广泛存在。并随胎儿细胞分裂增生时病毒又侵入下一代细胞。不断增殖传代。因此形成持续地。多器官的全身感染。并由此产生多样的先天性缺陷症状。故称为先天性风疹综合征（congenitalrubellasyndrome,CRS）。最多见的症状有白内障。神经性耳聋。先天性心脏病。脑膜脑炎。心肌坏死。间质肺炎。巨细胞肝炎。肾炎。尿道下裂等。此类新生儿出生后持续排病毒数月甚至数年。也有不少生未出现明显症状。但经血清学检查证明胎内时已被风疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性风疹患儿常有进行性异常免疫反应。
症状
风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热、轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑。无充血及粘膜斑。耳后枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹。皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹。以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退。
（一）周围血象 白细胞总数减少。淋巴细胞增多。并出现异形淋巴细胞及浆细胞。
（二）快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原。其诊断价值尚需进一步观察。
（三）病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物。先天性风疹病人取尿。脑脊液。血液。骨髓等培养于RK-13。Vero或SIRC等传代细胞。可分离出风疹病毒。再用免疫荧光法鉴定。
（四）血清抗体测定 如红细胞凝集试验。中和试验。补体结合试验和免疫荧光。双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。其中以红细胞凝集抑制试验最常用。因其具有快速。简便。可靠的优点。此抗体在出疹时即出现。1～2周迅速上升。4～12月后降至开始时水平。并可维持终身。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得。有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。
特异性风疹抗体IgM有诊断意义。如果在新生儿期考虑先天性风疹时最好同时检测母亲和婴儿的标本。并作动态观察以判断新生儿期的感染指标是来自母体的被动获得性抗体时。风疹抗体随年龄增长逐渐下降。如随访中风疹抗体逐渐升高即为婴儿已被感染。为此最好多观察几项指标。
（一）一般疗法及对症疗法 加强护理。室内空气保持新鲜。加强营养.隔离至出疹后5天。
（二）并发症治疗 脑炎高热。嗜睡。昏迷。惊厥者。应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者。可用肾上腺皮质激素治疗。必要时输新鲜全血。
（三）先天性风疹 自幼即应有良好的护理。教养。医护人员应与病儿父母。托儿所保育员。学校教师密切配合。共同观察病儿生长发育情况。测听力。矫治畸形。必要时采用手术治疗青光眼。白内障。先天性心脏病等。帮助学习生活知识。培养劳动能力。以便使其克服先天缺陷。
（四）药物治疗 除对症治疗外。干扰素。病毒唑等似有助于减轻病情。
【预防】
因本病症状多轻。一般预后良好。故似不需要特别预防。但先天性风疹危害大。可造成死胎。早产或多种先天畸形。因此预防应着重在先天性风疹。
（一）隔离检疫 病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微。隐性感染者多。故易被忽略。不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫。但妊娠期。特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。
（二）自动免疫 国际上经过十余年来广泛应用风疹减毒疫苗。均证明为安全有效。接种后抗体阳转率在95%以上。接种后仅个别有短期发热。皮疹。淋巴结肿大及关节肿痛等反应。免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。接种对象方面不同国家尚不统一。例如美国主张1岁至青春期的青少年。特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象。因为小儿风疹发病率最多。且可传播给孕妇等成人。青春期及成年妇女也应接种。先天性风疹已明显减少。尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体。胎儿的影响了解得不够。但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形。因此孕妇不宜接受此类活疫苗。风疹早已与麻疹。腮腺炎疫苗联合使用。取得了良好的效果。目前我国也已制成风疹减毒活疫苗。有的地方已开始使用并将逐步纳入计划免疫执行。重点免疫对象中包括婚前育龄妇女。含高中。初中毕业班女生。
免疫球蛋白预防风疹的效果至今尚不肯定。
风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间。因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外。风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染（如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染）相鉴别（参见麻疹章）。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。
风疹一般症状轻，并发症少，仅少数病人可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急慢性肾炎等，较重者有下述几种：
（一）脑炎 少见。发病率为1∶6000。主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天。有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短。多数患者于3～7天后自愈。少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎。有7例重症昏迷。病程虽然较长但经治疗均痊愈。
（二）心肌炎 患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软、心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。
（三）关节炎 主要见于成年人。特别是妇女患者。我国已有儿童风疹性关节炎的报道。发生原理尚未完全明确。多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节。腕关节。膝关节等红。肿。痛。关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛。类似风湿性多发性关节炎。但多数能在2～30天内自行消失。
（四）出血倾向 少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致，常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿、多数在1～2周内自行缓解。少数病人颅内出血可引起死亡。
（五）其他可有肝、肾功能异常。
