【病因】凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能失调性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍)。
【临床表现】月经失去其正常有规律的周期,代之以不同频率的经量过多,经期延长,或表现为不规律的子宫出血,时流时止,血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛,失血过多时常伴有贫血。
【治疗】
(一)无排卵性功血的治疗
治疗原则,调整周期,恢复排卵。更年期侧重止血,预防复发,顺利过度绝经期。
1、止血
(1)激素止血,出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类1天5毫克,每日3次或2次,第2天减为每次4毫克,以后逐渐减到每次1毫克,治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2~4小时注射5毫克,血止后用片剂维持1毫克,每日1次,用20天。孕激素10毫克,肌肉注射,,每日1次,用5天;或20毫克,肌注,每日1次用3天。在大出血的情况下,可口服甲地孕酮每次8毫克,每6小时或8小时1次,血止后逐渐减量至每次4毫克,每日1次,连用20天。也可口服妇康片,每次5~7.5毫克,6~8小时1次,血止后逐渐减量至每次2.5~5毫克,每日1次,用20天。雄激素25~50毫克,肌注,每日1次,用3~5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克,肌注,每周1次或每周2次。(仅减少血量,不能单独用来止血。)应用激素止血时应注意,不应盲目使用。激素止血停药后,一般有撤退性出血,不可立即再用激素止血,以免加重病情。贫血患者用药后,应逐渐减量至维持量,持续用药至少从血止日起20天。(2)一般止血药K42~4毫克,口服,每日3次,或维生素K110毫克,肌注,每日1~2次;止血敏250~500毫克,肌注或静滴;安络血10毫克肌注,每日2次,催产素10u,肌注,或者加10%葡萄糖液250毫升,静滴。(3)刮宫止血,应刮宫止血,同时还可明确诊断,适用于已婚者。
2、调整周期
磁孕激素人工周期。于出血第5天开始应用乙烯雌酚0.5~1毫克,口服,每晚1次,用20~22天,服药第16天开始每天加黄体酮10毫克,肌注,每天1次,用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗15~16天开始肌注,黄体酮10毫克,每天1次,用7~10天;或口服安宫黄体酮,由第18天开始每日8~12毫克,用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗,可达到调整周期的最佳效果。3、促排卵
(1)月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125~0.5毫克,每晚1次,用20天,连服3个周期,适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者。(2)氯酚胺50~150毫克,月经第5天开始,口服,每晚1次,用5天,3个月为1疗程。(3)绒毛膜促性腺激素(HCG),100~2000IU,月经第12天起肌注,每晚1次,用3天,中期促排卵。(4)促性腺激素释放激素(LHRH,LRH)仿效生理分泌形式,即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药,肌注或静滴,每天5毫克,用3天。此药剂量不宜过大。
(二)有排卵功血的治疗
治疗原则、促黄体功能、调节周期。1、雌孕激素人工周期。2、睾丸素以对抗雌激素,每天25毫克,肌注,用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少血流量而无止血作用。3、前列腺素合成酶,可能是由于子宫内膜中前列腺素增加,特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多,采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。甲灭酸:0.25g,口服,每日3次,首次0.4g,经期第1天开始,约服7天。
(三)放射治疗
用于身体状况不宜手术者,有一定副作用,不轻易采用。
(四)超短波治疗
1、刮宫术。2、子宫切除术,药物治疗不效的顽固性功血。3、激光子宫内膜剥除术。4、内窥镜电力宫内膜切除术,该手术不开腹,创伤小,恢复快,不影响卵巢功能。
【预防】青春期和更年期均应经期卫生,加强经期休息和营养,避免劳累与剧烈活动,出血间不宜涉水冒雨,忌食生冷辛辣,严禁房事,治疗中的患者,应学会自测基础体温,随时观察血量及色质的变化,发现新病情,及时治疗。若治疗后出血停止,仍应坚持服药,一般功血治疗最少应坚持3~6个月,以防复发。