什么是冠心病?
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,其起因是由于供应心脏本身的冠状动脉管壁形成的脂肪物质(如胆固醇)的聚集,成为粥样斑块造成血管腔狭窄所致的心脏病变,当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时,即可造成心肌缺血、缺氧,从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等),甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。是中老年人常见的一种心血管疾病。
冠心病有哪些临床表现?主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭,可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。近几十年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。
什么是动脉硬化?正常动脉血管壁分三层:内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞,极为纤薄而光滑,可保证血液在动脉中的流动畅通无阻;中层由平滑肌组成,有收缩和舒张功能;外膜比较疏松,是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性,能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬,医学上统称为动脉硬化。
冠心病有哪些类型?世界卫生组织对冠状动脉性心脏病(CHD)亦称缺血性心脏病(IHI)分类如下:1、原发性心脏骤停2、心绞痛3、心肌梗塞4、缺血性心脏病中的心力衰竭5、心律失常 什么是冠心病的一级预防?冠心病的一级预防指对危险因素的干预。
公认的冠心病危险因素包括:男性,有过早患冠心病的家族史、吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇,糖尿病,有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史,重度肥胖。除性别与家族史外,其它危险因素都可以治疗或预防。一级预防的手段包括:降低血压、降低血清胆固醇、宣传戒烟和劝阻不吸烟、减肥。冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期,故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖,预防血压升高及阻止儿童成为烟民。
什么是冠心病的二级预防?冠心病的二级预防,包括对患者及其家属的卫生教育,对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施,防止冠状动脉病变进展,药物或手术防治心肌缺血、左室功能不全或严重心律失常,对再梗死或猝死高危险者尽量减少易患因素。
冠心病是遗传性疾病吗?冠心病是否为遗传性疾病,目前还不是一个十分明确的概念,但国内外大量流行病学研究结果表明,冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。
什么样的人易得冠心病?年龄:冠心病是中老年人的常见病,与年龄关系密切,多在40岁以后发病,每增加10岁,患病率递增约1倍。冠状动脉粥样硬化程度随年龄增大。性别:冠心病多见于男性,男女比约为(2―5)∶1遗传因素:遗传因素可能造成代谢缺陷,发生高脂血症,内膜损伤、肥胖、高血压等,这些均促进动脉粥样硬化形成,促发冠心病。体重:许多资料表明肥胖者易患冠心病。
高脂血症:人群研究结果亦表明,高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者,冠心病患病率高―――呈正相关。高血压:高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2―3倍左右。高血压使血管内压力升高而损伤内膜,并可加速血浆进入血管壁,从而促进血浆脂质在内膜中沉积,加速动脉粥样硬化形成。吸烟:现已公认,吸烟对心血管有不良影响,它仅次于高脂血症与高血压,为冠心病的第三大危险因素。
什么是隐性冠心病?隐性冠心病是不易被人察觉的“杀手”,患者平时无症状,自己也不知道已患病。但当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行或性生活至心脏停搏,或者在此基础上引起冠状动脉栓塞,造成大片心肌坏死,这种病症常能引起猝死。据国外报道,近年来隐性冠心病的发病率呈上升趋势。目前,美国约有450万人患有冠心病。有学者调查了挪威3041名40―50岁的办公室工作人员,发现隐性冠心病的发病率为4%。中国华北地区在3473名中年人中,查出冠心病患者233例,其患病率为6.17%,其中平时无症状者达79.4%。这些人在安静时做心电图检查,有异常的现象不到1/3。
如何预防隐性冠心病?第一,严格控制体重,多动比少食更重要。第二,要避免超负荷运转。人到中年,各种器官明显退化,应学会调节生活节奏,张弛相间,千万不能长期使体内的“发动机”总在全速运转。第三,应定期检查身体。可以通过心电图检查,尤其是动态心电图已成为广泛有效而简单的诊断方法。日本某大公司对25岁以上的人员进行有关检查,发现将近1/3的人患有此病。定期检查对早期发现疾病是相当重要的。中年是丰收之年,若要防止隐性冠心病,就要力求做到动而不过,食而不腻,壮而不胖。
冠心病的介入治疗冠心病介入治疗开始应用已经有26年的历史了,目前技术已趋成熟。仅2001年全球就进行冠心病介入治疗160万例,我国则完成1.6万余例,是1999年的两倍,2002年我国约完成2.5万例,每年完成的例数以30%―40%的速度增长。介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波等)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗的技术,其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果。
这一学科的兴起,为减少患者痛苦、减少治疗性创伤、提高诊疗水平、减少医疗耗费等开辟了崭新的途径。目前介入治疗几乎涉及临床各科、各系统的准备。在治疗心血管疾病上的疗效和意义尤其突出。当前应用最广泛的是冠脉支架置入术。
冠脉支架置入术治疗时,通过一侧股动脉穿刺,将装有的球囊插入体内,在X线透视监护下,将支架系统送达狭窄部位后,在体外将球囊加压膨胀,使支架扩张释放,撑开狭窄的血管并将输送系统退出,血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固,保证了血管腔的畅通。解除心肌缺血,从而减少死亡和心肌梗死的发生。支架置入术也用于急性心肌梗死的抢救。
在我国,急诊介入手术的成功开展使心肌梗死的死亡率已由原来的10%下降到5%以内。但冠心病介入治疗也存在问题,最主要问题是再狭窄,支架置入后6个月内再狭窄的发生率约为20%左右。药物涂层支架可极为显着地降低再狭窄的发生率,这是近年来介入治疗的突破性进展。值得一提的是,代表当今冠心病介入治疗最新技术的雷帕霉素药物涂层支架(“心扉”)在中国冠心病患者使用已有一年,使中国在微创技术应用上基本与国际同步。
什么是涂层支架?由美国强生公司的全资子公司(Cordis)公司研制的雷帕霉素涂层支架(“心扉”)可以有效抑制血管再狭窄的发生,将术后再狭窄率降低至接近于5%,是冠心病介入治疗发展史上的重要里程碑。据最新数据,在被称为RAVEL的一次具有里程碑意义的临床试验中,患有冠状动脉疾病的患者中在使用雷帕霉素药物涂层支架(“心扉”)后,其再狭窄发生率为0。
“心扉”通过特别控制释放支架聚合涂层,来释放雷帕霉素这种独特的自然合成物。“心扉”将先进的支架和独特的药物以及给药系统结合起来,给冠心病人防止术后再狭窄提供了前所未有的治疗,它使动脉血管保持长期通畅。最近医学界迎来对接收冠状支架患者跟踪时间最长的临床结果,超过93%的雷帕霉素涂层支架使用者在两年时间里没有发生心血管事件。
据悉,雷帕霉素药物涂层支架(“心扉”)今年4月已获得美国FDA批准,成为唯一在美国上市的涂层支架。由于药物涂层支架的应用,减少了再狭窄,进一步提高了疗效,但使用置入还是手术必须在进行了冠状动脉造影后由医生决定。