疾病详情
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阴茎癌
所属部位：生殖部位
就诊科室：肿瘤科 男科 生殖健康
[疾病概述]
阴茎癌并不少见，在男性肿瘤发病率中占有相当比例，阴茎癌的发病率，由于国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素，很不一致。一般欧美国家发病率较低，亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高，而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家，发病率很低。
阴茎癌(carcinomaofpenis)为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。过去在我国相当多见，占男性生殖系肿瘤第一位，近年来发病率已有明显降低趋势。多发生于中年人，平均年龄为30岁。较阴茎乳头状瘤的患者大10岁。所以它在初期可能为乳头状瘤，经若干年后转移为鳞状细胞癌。患阴茎癌者绝大多数皆有包皮过长。主要分为：
1、原位癌：常位于阴茎头部。
2、进展期阴茎癌：大体分为隆起型，溃疡型和浸润型。
3、临床以鳞癌最常见。
4、扩散与转移：
•局部扩散，从龟头向根部环形生长，可以侵及阴茎筋膜，海绵体，扩散茎阴囊，下腹壁，尿道。
•淋巴转移：最早出现扩散至双侧腹股沟淋巴结。
•血道转移：多转移至肺肝，其次为骨、脑。
[治疗方法]
典型的阴茎癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是阴茎癌转移的部位，应引起重视。
(一)手术治疗 手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头，亦可作阴茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70%～80%生存5年。如肿瘤较大，残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗阴茎癌效果较好。
关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2%～5%，但亦有报告假阴性可达38%，阴茎癌转移者占20%～50%，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。
(二)放射治疗 放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。
(三)药物治疗 首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药，被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，言外之意，红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大，服用后，可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡!必须与化解其毒性的中药材相配伍才会安全有效。目前应用于阴茎癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。
阴茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。
[阴茎癌预防]
阴茎癌是可以预防的，以下是最关键的几点预防措施。
•对包茎或包皮过长者宜于儿童期作包皮环切术。
(犹太人几乎不发生阴茎癌，婴儿出生10天行割礼)。
•洁身自爱，防止性病传播。
•保持局部清洁、干燥。
•积极治疗癌前病变，如凯腊增殖性红斑，阴茎白斑。
阴茎癌的诊断常用检查
会阴部视诊和触诊，常规验血，胸正侧位X光照片，B超检查，CT、MRI检查，细胞学检查等。
【生活常识】
以前，医学界普遍认为，包皮过长和不洁的性生活是导致阴茎癌的主要病因，可是新近的调查研究表明，男子长期吸烟也是导致阴茎癌的直接因素。
据瑞典研究人员对244名阴茎癌患者和232名对照男子的回顾性调查资料进行比较证实，男子吸烟与阴茎癌发病率之间有直接的关系，这关系是在排除了其它危险因素后的真正的因果关系。每日吸烟超过10支的重度吸烟者，其相对危险性是轻度吸烟者的1.88倍和不吸烟者的2.22倍。为此，有关专家提醒大家，对患有包皮过长的男子，一定要戒除烟癖，这对减少阴茎癌的发生具有重要的意义。
阴茎癌偏方秘方:
1、菟丝子10克、金樱子15克、枸杞子15克、车前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麦小豆10克。水煎服，每天一剂。主治肾亏型阴茎癌。
2、菟丝子30克、金樱子15克、五味子30克、杞子30克、车前子15克、赤小豆30克。水煎服，每天一剂。主治晚期阴茎癌。
3、土茯苓60克、银花12克、威灵仙10克、白藓皮10克、丹参6克、苍耳子15克。水煎服，每天一剂。另用茶叶加盐适量煎汁外洗局部。
4、马鞭草30克、瞿麦30克、扁蓄30克、银药30克、车前草30克。水煎服，每天一剂。
5、猪小肚3-4个，杞子20克、大麦100克。猪小肚洗净切丝，与杞子、大麦一起加水适量煮粥，盐调味服食。
6、党参30克、鱼肚20克、鸡肉100克。鸡肉切细丝，鱼肚清水浸泡半天后切细，加入党参和适量水煮熟，盐调味服食。主治阴茎癌体质虚弱者。
7、党参10克、白术10克、茯苓15克、陈皮15克、赤小豆30克、黄芪10克。水煎服，每天一剂。主治阴茎癌体虚者。
8、滴乳石15克，西牛黄1.5克，珍珠9克，天竺黄10克，陈胆星9灰，血竭12克，川连9克，灯心灰6克。共为细末，每服3-5克，金银花汤服之，功能清热解毒，化血敛疮，适用于阴茎癌。
9、龙胆草30克，栀子、黄劳、柴胡各10克，车前草30克，生地15克，泽泻10克，蜈蚣2条，山豆根、马鞭草、瞿麦、花蓄各30克，当归10克。水煎服，日1剂。本方功能消肝泻火，解毒利湿，适用于阴茎痛的中期。
10、铁树叶、白花蛇舌草、半边莲、双花、川楝子各500克。水煎煮3次，合并煎煮液，浓缩到原总体积的1/5，加乙醇沉淀2次，经活性炭处理过滤，分装灭菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。
根据临床观察及统计数字表明。揭示阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿。10天内行包皮环切术。未见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民4～12岁行包皮环切术。患阴茎癌者极少。而成年后再行包皮环切术。则对阴茎癌无明显的预防作用。因此。阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期并发症。也是一种可预防的肿瘤。阴茎头白斑。增殖性红斑可能癌变。但较少见。一些恶性倾向的病变。如阴茎角。阴茎粘膜白斑凯腊增值性红斑。阴茎乳头状癌。巨大尖湿疣等。亦可恶化发展为阴茎癌。人乳头状病毒(HPV)是阴茎癌致癌物。
发病年龄多在35岁以上。都有包茎或包皮过长。包皮炎的病史。最初表现为阴茎头丘疹。疣样新生物或硬结。尤以沿冠状沟区多见。一般治疗均不能阻止其生长扩大。直至出现溃疡及溃烂不断扩大。在包茎内的病变不能察见。病人可感到阴茎头部有痒感。继则注意到包皮外口有恶臭的脓性分泌物渗出。直至包皮溃破穿孔。肿瘤逐渐外露。呈菜花状。阴茎癌一般不影响排尿。病人亦无特殊不适。病变发展为进行性的阴茎溃烂过程。病人就诊时。一般都有腹股沟淋巴结肿大。但多数由于阴茎癌并发局部感染所致。仅少数为肿瘤转移。
当病变仅有硬结尚未破溃。如有包皮覆盖。则应行包皮环切将病变部位暴露。局部活组织病理检查。可明确诊断。
典型的阴茎癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是阴茎癌转移的部位，应引起重视。
诊断一经明确。即行手术治疗。放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施。对提高治愈率和生存率有一定作用。
(一)手术治疗：如肿瘤较局限。可行阴茎部分切除术。切线距肿瘤2公分之外。如病变已波及大部分阴茎。则行阴茎全切除术。术中将尿道开口移植在会阴部。取蹲位排尿。
阴茎癌患者。绝大多数有腹股沟淋巴结肿大。但肿大的淋巴结大部分系由阴茎癌并发感染引起。仅有少部分是癌肿淋巴结转移所致。对有淋巴结转移者。应作两侧腹股沟淋巴清扫切除术。必要时包括清扫切除股管及髂窝淋巴结。阴茎癌切除手术与淋巴结清扫手术可同期或分期进行。对不能明确病变性质的肿大淋巴结。可在切除阴茎癌肿术后2～3周视淋巴结变化情况。再决定须否施行双侧腹股沟淋巴结清扫术。
(二)放射治疗：放射治疗作为术后辅助措施。可提高治疗效果。
(三)化学治疗：争光霉素对阴茎癌有较好效果。配合手术治疗可提高疗效。
阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者。经手术治疗。治疗愈率为90%。已有淋巴结转移者。5年生存率为19～38%。另外。年轻病例。癌肿转移早。预后差。
1.讲究个人卫生。经常洗澡。
2.包皮过长者早行包皮环切术。
3.积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎。龟头包皮炎。乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。
4.阴茎遇有不适。应早期检查。早期确诊。保持局部清洁。卫生。定期消毒。积极预防感染。
1.阴茎结核：多有泌尿生殖系结核病史。或结核病接触史。病理活检有结核杆菌可查。
2.阴茎尖锐湿疣：初起为淡红色小丘疹。渐增大多发。外形呈乳头样或蕈样。或菜花样突起。且易发生糜烂。渗出。增大亦较迅速。临床甚似癌肿。须赖组织活检以鉴别之。
3.阴茎乳头状瘤：本病是阴茎较为常见的良性肿瘤。初起为一小的局部隆起。渐增大呈乳头状。有蒂或无蒂。呈红色或淡红色。质较软。生长缓慢。继发感染者可有恶臭样分泌物。易误为阴茎癌。通过活检可作出鉴别。
4.阴茎角：属一种慢性增殖性疾病。局部突起呈条状。柱状生长。灰褐色或黄色。边缘清楚。或干硬如羊角。或头缩尖锐。虽呈增生性组织改变。但无癌细胞生长。赖病检可资鉴别。
5.阴茎硬结症：本病多发于阴茎海绵体。以局部纤维结节为主。虽肿块坚韧。境界不清。但较癌变肿块硬度差。增长亦缓慢。且表面光滑。有一定活动性。并很少形成溃疡及腹股沟淋巴结肿大。与阴茎癌不难鉴别。
放射治疗是有争论的。有主张阴茎癌仅行放射治疗。由于大量照射可引起尿道狭窄。尿瘘。阴茎坏死和水肿等并发症。应用受到限制。阴茎癌感染。坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射。效果良好。
阴茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚。治疗方法。患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年。临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。
