疾病详情
-
胃癌
所属部位：腹部
就诊科室：消化内科 内科 肿瘤科
一、胃癌概述
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 。中国的胃癌发病率以西北最高东北及内蒙古次之华东及沿海又次之中南及西南最低每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2：1。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃 ，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。
二、病因学
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
(一)环境因素
不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。
(二)遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
(三)免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。
(四)癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)与癌前期病变(precancerous lesions)。
1.胃的癌前期状态
(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。
(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。
(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。
(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。
(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。
三、胃癌的分型、分期
胃癌的分型
(一)胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
(二)具体形态分型
1.早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)，Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。
2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。
(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润
(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
(3)浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
(4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
(5)多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
(三)组织分型 根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
(四)转移途径
1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
胃癌的两种分期方法
胃癌的主要分期系统是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法，称作JGCA分期法。
1.1 UICC/TNM分期法 UICC/TNM分期法的修正次数比较少，最新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系统是纯临床的分期，疾病的分期应该在治疗之前确定出来。但是，对于胃癌来说，手术发现对其分期必不可少，因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素。UICC/TNM系统它使用胃壁的浸润度(T)、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结(N)和是否存在远处转移(M)，包括胃周围以外的淋巴结，作为分期的标准。N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定(N1为1～6个，N2为7～15个，N3为>15个)。TNM分级最新的版本(2002年，第6版)将pT2 pT2a和pT2b亚组，分别代表局限在肌层和浆膜下层。这相当于JGCA分期法的T2MP和T2SS。
1.2 日本分期法 1962年日本胃癌研究协会发表了胃癌研究规范的第1版。分期由浆膜层浸润的范围(S期)，依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位(N期)，以及远处转移的范围和位置(M，H，P期分别对应远处转移、肝和腹膜疾病)。在其第12版中，总体规范将S期改为T期系统，相当于UICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号，根据原发肿瘤的位置分成3层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导手术决定淋巴结清扫的范围和部位，以便根据原发胃癌的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。在JGCA分期法最近的版本中有许多改变，比如EMR的规则、残胃癌的分期，以及腹膜细胞学已被纳入分期中。从外科角度来看，最新版本中最重要的改变是对淋巴结分期的修订，根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴结清除效果的详细研究，淋巴结组由以前的4层(N1～N4)改为3层(N1～N3)。一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结，不再被归为区域淋巴结，而被归入远处转移的位点(M)，这是因为这些淋巴结的受累很少见，而且如果发生，说明预后不良。1个例子就是胃窦癌中的第2组淋巴结(贲门左区)的受累。目前，D2切除可以作为进展期胃癌标准的手术治疗方式。D3切除是一种研究性治疗，不是标准治疗。
四、胃癌的临床表现
(一)胃癌各期症状
1、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。
2、进展期胃癌(即中晚期肺癌)症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
(二)胃癌病人体征
绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
(三)胃癌常见并发症
1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。
2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。
五、胃癌的诊断
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
(一)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别：
(1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡。按部位可分为：①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内;②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长;③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。
六、胃癌的辅助检查
(一)胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。
(二)内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。
七、胃癌的治疗
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。胃癌的治疗主要有手术，放射治疗、化疗和中医药治疗。
胃癌治疗至今早期仍以手术为主，术后根据不同的病理检查结果，辅以药物治疗，但中晚期一定要采用中医保守治疗，减轻病人痛苦，延缓寿命，提高生存质量、
一、手术治疗
由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。
胃癌手术种类有：
1. 根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。
(1) 根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。
(2) 扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。
为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，术后辅以真情散治疗，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。
2.姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。
3.短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。
如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。
手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药术后长期治疗，可以防止复发和转移
二、放射治疗
放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中药真情散进行治疗。胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。 三、化学治疗(化疗)
胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。
三、中医治疗
中晚期胃癌手术的可能性不大，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，临床上，中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。放化疗对癌细胞均有较为直接的抑制作用，但二者也会对人体免疫系统造成损伤，多数患者在进行一段时期的放疗或化疗后，会出现白细胞减少，骨髓抑制，脱发，乏力等一系列症状，身体机能严重下降，对治疗的顺利进行不利。因此，中晚期胃癌患者应结合中药真情散进行治疗，其治疗胃癌的优势在于一方面可以增强放化疗的治疗效果，提高其敏感性，一方面能减轻放化疗对人体机能的损伤，使得治疗得以顺利进行，效果比单纯西医治疗为好，患者生存质量更高，生存时间也更长。
(1)肝胃不和型
【症见】 胃脘胀痛，串及两肋，嗳气陈腐或呕吐反胃，饮食减少，进行性消瘦，口苦心烦，大便干结。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。
【治法】 舒肝和胃，降逆止呕。
(2)痰食瘀阻型
【症见】 胃脘胀痛，固定不移，或有肿块，按之坚硬，厌恶肉食，频频嗳腐，呕吐痰食，精神疲惫，形体羸瘦，大便干涩，或有呕血便血。舌质暗红或见瘀点，苔白，脉弦。
【治法】 化痰消食，祛瘀散结。
五、胃癌一日食谱举例：
早餐：牛奶(鲜牛奶250克)，煮鸡蛋(鸡蛋50克)，蛋糕50克，大米粥(大米50克)
午餐：软米饭(大米75克)，蒸肉饼(猪瘦肉50克)，炒细软胡萝卜丝(胡萝卜200克)
加餐：煮果子水(水蜜桃150克)，烤馒头干(面粉25克)
晚餐：汤面(肉末25克，碎油菜75克，挂面50克)，花卷(面粉75克)，清蒸鱼(鲤鱼100克)
加餐：牛奶(鲜牛奶250克，全日烹调用油10克)。
四 .胃癌的西医治疗
胃癌的治疗原则是：早期发现、早期诊断、早期治疗。
胃癌治疗方案的选择：①I期胃癌可视为早期癌，以根治性手术切除为主。一般不主张辅助化疗。②Ⅱ期胃癌可视为中期，根治性手术切除为主，术后常规辅以化疗、生物治疗。③Ⅲ期胃癌已是进展期，手术以扩大根治性切除为主，术后更应强调化疗、放疗、中西医结合疗法等综合性疗法。④Ⅳ期胃癌属晚期，多数病例已不能切除原发或转移灶，以非手术治疗为主。
五 免疫治疗：
免疫治疗的适应证包括：①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。
九、中药治疗胃癌
1. 辨证施治
胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，胃部灼热，面色萎黄，形体消瘦等症状。中药认为本病多属于"反胃","胃脘痛"的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结痰凝久则成积。
中草药治癌有以下特点：
1.具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
2.可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移;放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。
3.不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。
4.副作用小。
十、化疗的优缺点
化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。
化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有 10 种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等; 约有 20 余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗; 化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。
化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。 但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，临床上化疗同时须配合中药真情散来降低化疗的毒副作用。化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：
1 、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防;
2 、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于( 2.5 ～ 3 )× 109/ 升、血小板( 50 ～ 80 )× 109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降;
3 、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗;
4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。
5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗;
6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应;
7 、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;
8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失;
9 、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。
鉴于上述问题，在我国，化疗一般与中药联合作用，其中生存质量及抗癌效果上都有与单纯化疗。
十一、胃癌预后
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。
胃癌发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程，影响胃癌患者手术后预后的因素除治疗因素外，还有许多与治疗无关的因素。
1.与胃壁的浸润程度相关：
·早期胃癌预后佳，若只侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上。
·侵及浅肌层者，术后5年生存率为50%，深肌层者为25%。
·侵犯浆膜者，术后5年生存率仅为10%。
2.与胃癌的淋巴结转移相关：
淋巴结转移为胃癌转移的主要途径，它是影响胃癌患者预后的一个重要因素。胃周淋巴结癌转移与生存率有显著相关，5年生存率为：
·无淋巴结转移41.1%。
·第一站转移13.3%。
·第二站转移10.1%，有的资料报导，第二站以远淋巴结有转移者其5年生存率为0%。
3.与肿瘤的生长方式相关：
胃癌的生长方式为胃癌生物学行为的一种主要表现，近年来受到病理学界的高度重视，根据癌组织的浸润生长方式分为三型，国内张荫昌(1964)将胃癌的生长方式分为：
·团块生长：预后最好
·巢状生长：介于二者之间
·弥漫性生长：预后最差
十二、胃癌的预防措施
胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故凡临床确诊或高度疑诊为胃癌，除已有远处转移或一般情况较差不能耐受手术者外，均应剖腹探查。对于进展期癌，除了癌肿已有广泛扩散的病例，只要全身情况和技术条件许可，即使不能行根治性切除，也应力争切除全部或大部原发灶，以缓解症状。对癌肿已不能切除，而伴幽门梗阻者可行短路手术--胃空肠吻合术或胃造瘘术，以缓解症状。以下措施有助于胃癌的预防、早期发现和及时治疗。(1)注意饮食卫生，少食烟熏、盐Z、油炸食物，戒烟酒、宜多吃维生素E丰富的如水果蔬菜等，食物要储好，加工和烹饪要得当;(2)对慢性萎缩性胃炎，特别是有肠化生和不典型增生者、胃溃疡、恶性贫血、胃息肉等要积极治疗和定期追踪进行胃镜检查及时发现癌变加以治疗。
癌症，癌是最具代表性的内源性疾病，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成，对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。即使动手术割掉所有的癌细胞癌症会再度产生的原因就在于此因为酸性环境依旧存在，不想死亡的细胞也就依然存在，因此不像得癌症很难。
(1)饮食方面：相关人群在平时的饮食方面应注意，平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。食品中的许多食物对癌细胞都有抑制的作用，如食物中钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用，其中大蒜的保护作用颇受重视。改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。
改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定;进食不宜过快、过烫、过硬。
(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变
(3)心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害
(4)其它注意：A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。
B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。
C.积极保护环境，减少环境污染。
D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。
既然胃癌与“吃”有关联，是否存在有有助预防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近来，国外有营养专家通过研究就发现，如果你经常吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌的发生。 大蒜
是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。流行病学调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。
小编推荐：至于大蒜的抗癌作用，也早为国内外学者关注和研究。朝鲜人癌症发生率较低。有人认为与他们平时大量食用大蒜的习惯有关。美国学者实验证明：大蒜素可以抑制食管癌和大肠癌的发生。我国湖南医科大学大蒜抗癌研究协作组，在体外试验大蒜对鼻咽癌细胞分裂有抑制作用……
洋葱
吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。CCTV.com;Y9ldM;{p6Q9@Jd
菌菇类
这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖体，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。
椰菜花
含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究报告指出，椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物，能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
(一)环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关。其中最主要的是饮食因素。
食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3。4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉。其化学性质与结构都与石棉纤维相似。上述物质均被认为有致癌作用。
(二)遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
(三)免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。可能机体免疫功能障碍。对癌症的免疫监督作用下降。在胃癌发生中有一定意义。
(四)癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变。这种病变如不予以处理。有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerousconditions)与癌前期病变(precancerouslesions)。
1.胃的癌前期状态
(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。
(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌。胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高。癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见。而癌变率仅1%。
(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始。发生率显著上升。
(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失。临床上有低蛋白血症与浮肿。约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生。是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生。少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。
(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种。小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征。分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似。又可分为2个亚型：Ⅱa型。能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白。此型与胃癌发生关系密切。
【病理改变】
(一)胃癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位。半数以上发生于胃窦部。胃小弯及前后壁。其次在贲门部。胃体区相对较少。
(二)巨体形态分型
1.早期胃癌不论范围大小。早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)。浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)。Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa。Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌。直径<5mm称微小胃癌。
2.中晚期胃癌也称进展型胃癌。癌性病变侵及肌层或全层。常有转移。有以下几种类型：
(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4。癌肿局限。主要向腔内生长。呈结节状。息肉状。表面粗糙如菜花。中央有糜烂。溃疡。亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状。边缘高起。中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
中晚期胃癌(隆起型)
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔。略呈分叶状。表面不平呈颗粒状。并见有糜烂。肿物基部稍狭小。呈亚蒂型。周围粘膜未见明显浸润
(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型。前者的特征为癌肿局限。呈盘状。中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平。边缘隆起呈堤状或火山口状。癌肿向深层浸润。常伴出血。穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长。常形成明显向周围及深部浸润的肿块。中央坏死形成溃疡。常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
(3)浸润型：此型也分为两种。一种为局限浸润型。癌组织浸润胃壁各层。多限于胃窦部。浸润的胃壁增厚变硬。皱壁消失。多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者。称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型。又称皮革胃。癌组织在粘膜下扩展。侵及各层。范围广。使胃腔变小。胃壁厚而僵硬。粘膜仍可存在。可有充血水肿而无溃疡。
(4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
(5)多发癌：癌组织呈多灶性。互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型。且多在胃体上部。
(三)组织分型根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌。管状腺癌与粘液腺癌。根据其分化程度分为高分化。中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌。鳞状细胞癌。类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮。癌组织分化较好。巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜。包括未分化癌与粘液癌。癌组织分化较差。巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
(四)转移途径
1.直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内。食管或十二指肠
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
(一)环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关。其中最主要的是饮食因素。
食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3。4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉。其化学性质与结构都与石棉纤维相似。上述物质均被认为有致癌作用。
(二)遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
(三)免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。可能机体免疫功能障碍。对癌症的免疫监督作用下降。在胃癌发生中有一定意义。
(四)癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变。这种病变如不予以处理。有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerousconditions)与癌前期病变(precancerouslesions)。
1.胃的癌前期状态
(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。
(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌。胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高。癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见。而癌变率仅1%。
(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始。发生率显著上升。
(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失。临床上有低蛋白血症与浮肿。约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生。是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生。少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。
(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种。小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征。分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似。又可分为2个亚型：Ⅱa型。能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白。此型与胃癌发生关系密切。
【病理改变】
(一)胃癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位。半数以上发生于胃窦部。胃小弯及前后壁。其次在贲门部。胃体区相对较少。
(二)巨体形态分型
1.早期胃癌不论范围大小。早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)。浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)。Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa。Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌。直径<5mm称微小胃癌。
2.中晚期胃癌也称进展型胃癌。癌性病变侵及肌层或全层。常有转移。有以下几种类型：
(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4。癌肿局限。主要向腔内生长。呈结节状。息肉状。表面粗糙如菜花。中央有糜烂。溃疡。亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状。边缘高起。中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
中晚期胃癌(隆起型)
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔。略呈分叶状。表面不平呈颗粒状。并见有糜烂。肿物基部稍狭小。呈亚蒂型。周围粘膜未见明显浸润
(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型。前者的特征为癌肿局限。呈盘状。中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平。边缘隆起呈堤状或火山口状。癌肿向深层浸润。常伴出血。穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长。常形成明显向周围及深部浸润的肿块。中央坏死形成溃疡。常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
(3)浸润型：此型也分为两种。一种为局限浸润型。癌组织浸润胃壁各层。多限于胃窦部。浸润的胃壁增厚变硬。皱壁消失。多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者。称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型。又称皮革胃。癌组织在粘膜下扩展。侵及各层。范围广。使胃腔变小。胃壁厚而僵硬。粘膜仍可存在。可有充血水肿而无溃疡。
(4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
(5)多发癌：癌组织呈多灶性。互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型。且多在胃体上部。
(三)组织分型根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌。管状腺癌与粘液腺癌。根据其分化程度分为高分化。中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌。鳞状细胞癌。类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮。癌组织分化较好。巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜。包括未分化癌与粘液癌。癌组织分化较差。巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
(四)转移途径
1.直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内。食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜。即容易向周围邻近器官或组织如肝。胰。脾。横结肠。空肠。膈肌。大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔。盆腔。卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移占胃癌转移的70%。胃下部癌肿常转移至幽门下。胃下及腹腔动脉旁等淋巴结。而上部癌肿常转移至胰旁。贲门旁。胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通。故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移部分患者外周血中可发现癌细胞。可通过门静脉转移至肝脏。并可达肺。骨。肾。脑。脑膜。脾。皮肤等处。
发展。癌肿一旦侵及浆膜。即容易向周围邻近器官或组织如肝。胰。脾。横结肠。空肠。膈肌。大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔。盆腔。卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移占胃癌转移的70%。胃下部癌肿常转移至幽门下。胃下及腹腔动脉旁等淋巴结。而上部癌肿常转移至胰旁。贲门旁。胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通。故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移部分患者外周血中可发现癌细胞。可通过门静脉转移至肝脏。并可达肺。骨。肾。脑。脑膜。脾。皮肤等处。
胃癌病人体征
绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹。如加压投照力双重对比等方法。尤其是钡剂。空气双重对比方法。对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下。隆起型常显示小的充盈缺损。表面多不光整。基部稍宽。附近粘膜增粗。紊乱。可与良性息肉鉴别。
A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷。无充盈缺损可见
B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损。胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
浅表型：粘膜平坦。表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚。或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在。但胃壁较正常略僵。
A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整
B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗。相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
凹陷型：可见浅龛影。底部大多毛糙不齐。胃壁可较正常略僵。但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时。可见凹陷区有钡剂积聚。影较淡。形态不规则。邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整
B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留。附近粘膜增粗。胃窦部粘膜亦增粗
C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区
2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损。一般较大。轮廓不规则或呈分叶状。基底广阔。表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。
显示胃窦部不规则充盈缺损。呈息肉样
溃疡型：主要表现为龛影。溃疡口不规则。有指压迹征与环堤征。周围皱襞呈结节状增生。有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主。伴有增生。浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影。周围有息肉样增生。形成指压迹和裂隙
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失。局限性胃壁僵硬。胃腔固定狭窄。在同一位置不同时期摄片。胃壁可出现双重阴影。说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失。胃腔明显缩小。整个胃壁僵硬。无蠕动波可见。
显示癌肿引起胃窦部狭窄
A.胃腔显著缩小。正常粘膜纹消失。呈颗粒样阴影
B.胃不能充盈。易排空。胃轮廓尚光滑
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位。对胃癌。尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌隆起型主要表现为局部粘膜隆起。突向胃腔。有蒂或广基。表面粗糙。有的呈乳头状或结节状。表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐。界限不明显的局部粘膜粗糙。略为隆起或凹陷。表面颜色变淡或发红。可有糜烂。此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡。凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起。表面光滑。质硬。直径约1.5厘米。基底宽。四周粘膜完整。无水肿。无浸润
幽门前区偏后壁有一隆起。部分呈节结状。色苍白。其中央有一不规则浅溃疡。病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表现。内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大。形态不规则。呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应。本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA。CA19-9。CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等。但这些检查假阳性与假阴性均较高。特异性不强。
(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹。如加压投照力双重对比等方法。尤其是钡剂。空气双重对比方法。对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下。隆起型常显示小的充盈缺损。表面多不光整。基部稍宽。附近粘膜增粗。紊乱。可与良性息肉鉴别。
A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷。无充盈缺损可见
B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损。胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
浅表型：粘膜平坦。表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚。或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在。但胃壁较正常略僵。
A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整
B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗。相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
凹陷型：可见浅龛影。底部大多毛糙不齐。胃壁可较正常略僵。但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时。可见凹陷区有钡剂积聚。影较淡。形态不规则。邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整
B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留。附近粘膜增粗。胃窦部粘膜亦增粗
C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区
2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损。一般较大。轮廓不规则或呈分叶状。基底广阔。表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。
显示胃窦部不规则充盈缺损。呈息肉样
溃疡型：主要表现为龛影。溃疡口不规则。有指压迹征与环堤征。周围皱襞呈结节状增生。有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主。伴有增生。浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影。周围有息肉样增生。形成指压迹和裂隙
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失。局限性胃壁僵硬。胃腔固定狭窄。在同一位置不同时期摄片。胃壁可出现双重阴影。说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失。胃腔明显缩小。整个胃壁僵硬。无蠕动波可见。
显示癌肿引起胃窦部狭窄
A.胃腔显著缩小。正常粘膜纹消失。呈颗粒样阴影
B.胃不能充盈。易排空。胃轮廓尚光滑
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位。对胃癌。尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌隆起型主要表现为局部粘膜隆起。突向胃腔。有蒂或广基。表面粗糙。有的呈乳头状或结节状。表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐。界限不明显的局部粘膜粗糙。略为隆起或凹陷。表面颜色变淡或发红。可有糜烂。此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡。凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起。表面光滑。质硬。直径约1.5厘米。基底宽。四周粘膜完整。无水肿。无浸润
幽门前区偏后壁有一隆起。部分呈节结状。色苍白。其中央有一不规则浅溃疡。病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表现。内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大。形态不规则。呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应。本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA。CA19-9。CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等。但这些检查假阳性与假阴性均较高。特异性不强。
胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同。均应将手术治疗作为首选的方法。同时根据情况合理的配合化疗。放疗。中医中药和免疫治疗等综合治疗。
根据TNM分期。当前采用综合治疗方案。大致如下。
I期胃癌属于早期胃癌。主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层。淋巴结出现转移者。应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌。主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。
Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移。虽以手术切除为主。但应配合化疗。放疗。免疫治疗和中医中药治疗。
Ⅳ期胃癌已属晚期。多采用非手术疗法。有适于手术者尽量切除原发与转移病灶。配合化疗。放疗。免疫。中医中药综合疗法。
(一)手术治疗手术治疗分为根治性手术。姑息性手术和短路手术。
1.根治性手术切除：此概念是相对的。指从主观判断认为肿瘤已被切尽。可以达到治疗的效果。实际上只有一部分能达到治愈。
2.姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除。但主要的瘤块可切除。切除肿瘤可解除症状。延长寿命。为进一步综合治疗创造条件。
3.短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例。作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
(二)放射治疗
1.术前放疗：指对某些进展期胃癌。临床上可摸到肿块。为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY。5次/周。共4周。总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率。但不能影响淋巴结转移的程度。术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
2.术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前。针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射。以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10%。术中确保将肠道隔离在照射野外。防止放射性并发症的发生。
3.术后放疗：多数学者认为无效。
(三)化疗早期胃癌可不用化疗外。其他进展期胃癌均应适当化疗。
1.周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型。部位。病期等因素。胃癌多为腺癌。常选用5-FM。MMC。ADM。MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程。每疗程约2个月。休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程。第四五年每年作一个疗程。五年后可不必化疗。
常用化疗方案：
(1)FAM：5-Fu500mgivd1d8d15
ADM30-50mgivd1
MMC4-10mgivd1
21天为一周期。
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
(四)免疫疗法免疫治疗与化疗并用。可延长患者生命。常用干扰素。IL-2。BCG等药物。
(五)中医中药治疗以扶正为主。可对抗放疗副作用。提高白细胞。血小板。调整胃肠功能。提高机体抵抗力。
【胃癌传统治疗方法】
目前。西医治疗胃癌仍以手术。放疗。化疗为首选。但由于放疗对胃癌的敏感性低。疗效差。加之胃部周围重要脏器多。放射治疗常伤及机体的正常细胞和组织。故一般较少采用(个别情况下。常使用放疗与手术配合以提高手术切除率)。多是先行手术切除。手术的最大优点是快捷了当地将肿瘤切除。解决了机体当前的致命伤。手术切除对局部治疗效果极佳。不过。对全身治疗与机体防御反应的提高毫无作用。
化疗的优点是进行了全身的治疗。而且对癌细胞的杀伤力很强。不管对原发的。残留的。扩散的或转移的。均有独到与回生(有些肿瘤病人如果不化疗。往往于短期内死亡)之功。其缺点是毒副作用大。使全身遭受到某种程度的损害。
对早期胃癌。应以手术为主。且效果良好。不过。由于胃癌初期常无显著症状。缺乏临床特征。多数患者到检查发现时已是较晚期。超出了根治切除范围。而化疗往往使患者忍受不了它的副作用。甚至使患者的生存质量日趋恶化。因此。手术切除后配合中医药治疗这一课题。颇值得深入探讨。
中药治疗中需要注意的是。红豆杉毒性很大。不能单独服用。正常人服用后。都可能会产生抑制骨髓造血功能。白细胞下降等严重毒副作用。表现主要为头昏。瞳孔放大。恶心。呕吐。弥散性腹痛。肌无力等。严重者出现心动缓慢。心脏骤停或死亡!更何况癌症病人!它必须与可以化解其毒性的中药配伍才会有效。
【预防】
由于胃癌的病因尚未明确。故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生。避免或减少摄入可能的致癌物质。可多进食含维生素C丰富的蔬菜。水果等。对所谓癌前期病变。要进行密切随访。以早期发现变化。及时进行治疗。
【预后】
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围。组织类型。浸润胃壁的深度。转移情况。宿主反应。手术方式等。
【如何预防胃癌】
研究表明：
①癌症不能在弱碱性的人体中形成。
②癌症只能在酸性身体中形成。
③如果你有癌症。说明身体是酸性的。
④癌症只能在一个酸性的身体扩展。
⑤如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展。
⑥如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好。
⑦不管你的情况多么糟糕。哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展。
⑧不用担心你的家族中你的妈妈。爸爸或任何人有癌症。只要你的身体是弱碱性的。你不会得。如果你已经有了。它将会转变。
⑨癌症都是酸性体液中生存的。没别的。如果你的身体是酸性的。你就会得癌症。如果是弱碱的。你就不会得癌症。如果你已有了癌症。只要你能调整你身体的PH值到弱碱性。癌症就会离你而去。
预防癌症的秘诀十分简单。就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积。因为酸化的体液环境。是正常细胞癌变的肥沃土壤。调整体液酸碱平衡。是预防癌症的有效途径。
A)养成良好的生活习惯。戒烟限酒。吸烟。世界卫生组织预言。如果人们都不再吸烟。5年之后。世界上的癌症将减少1/3;其次。不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质。长期吸烟喝酒的人。极易导致酸性体质。
B)不要过多地吃咸而辣的食物。不吃过热。过冷。过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。保持良好的精神状态。
C)有良好的心态应对压力。劳逸结合。不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因。中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降。内分泌失调。体内代谢紊乱。导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤。毒火内陷等。
D)加强体育锻炼。增强体质。多在阳光下运动。多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外。避免形成酸性体质。
E)生活要规律。生活习惯不规律的人。如彻夜唱卡拉OK。打麻将。夜不归宿等生活无规律。都会加重体质酸化。容易患癌症。应当养成良好的生活习惯。从而保持弱碱性体质。使各种癌症疾病远离自己。
F)不要食用被污染的食物。如被污染的水。农作物。家禽鱼蛋。发霉的食品等。要吃一些绿色有机食品。要防止病从口入。
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
(一)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
1.当并发消化道出血。可出现头晕。心悸。柏油样大便。呕吐咖啡色物。
2.胃癌腹腔转移使胆总管受压时。可出现黄疸。大便陶土色。
3.合并幽门梗阻。可出现呕吐。上腹部见扩张之胃型。闻及震水声。
4.癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬。腹部压痛等腹膜刺激症。
5。形成胃肠瘘管。见排出不消化食物。
