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肾结石
所属部位：腰部
就诊科室：肾内科 内科 泌尿外科
肾结石(Renalcalculus)多数位于肾盂肾盏内。肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影。密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。
肾结石分类
一、草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。
二、磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
三、尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。四磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。
肾结石食谱：
肾结石除不能吸烟(如果戒不了就尽量少抽烟)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子绝对不能沾)和煎炸、烧烤食品外,还要戒除雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸、龟胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇类,菇类食品会发)、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾.忌吃一切补、发、热气的中药.病愈后还要戒除上述产品三个月,以求巩固.此为面疗,注意全身阴阳,又照点,不吃不利前列腺康复的食物.可以吃的肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪肚、鸭肉、小鸡或母鸡的鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、猫肉、牛奶等.蔬菜除了韭菜、南瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外其他的水果都可以吃.五谷、薯类和豆类食品都可以吃.海产品的动物不能吃,但植物可以吃,例如发菜、紫菜、海带可以吃。
食疗注意事项
1.摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。
2、控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。
3、胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。
4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。
6.吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服用前最好请教医生。
7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。
8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。
10.限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。
11.勿服用过多维生素D。
12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽速就医。
13.患者应了解本身结石的类型。
肾结石患者的饮食禁忌
肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食，有些食物会加重肾结石病情，下面就一一列举肾结石患者应特别注意的食物。
控制钙的摄取量
结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
勿吃富含草酸盐的食物
大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
注意蛋白质的摄取
肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
少吃盐
如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。
避免L-胱胺酸
如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。
限制维生素c的用量
如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
勿服用过多维生素D
过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
检查你的胃药
某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致。与感染。营养代谢紊乱。泌尿系统异物。尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过30岁的人比年轻人更易患此病。儿童发生此病比较罕见。
肾结石的种类及特点
根据结石成分的不同。肾结石可分草酸钙结石。磷酸钙结石。尿酸(尿酸盐)结石。磷酸铵镁结石。胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：
(1)草酸钙结石占结石中80%～84%。常呈黄褐或石铜色。表面平滑(单水草酸钙)。粗糙(双水草酸钙)。男性发病为多见。多有家庭史。在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
(2)磷酸钙结石：占结石中6%～9%。结石为白色。表面粗糙。常呈鹿角状。质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见。多有家庭史。在x线片上清晰可见。
(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6%—10%。表面光滑。常呈鹿角形。色黄或棕褐色。质地较硬。在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见。尤以痛风病人更常见。通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
(4)磷酸铵镁结石：占结石中6%-9%。结石色黄或污灰色。呈树枝状或鹿角状。质地较软。以女性为多见。尿路感染的病人较多。不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
(5)胱氨酸结石：占结石中不到2%。结石色黄或白。表面光滑。呈圆形。不易透过x光线。常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到。色白或黄棕色。质地很脆。不能透过x光线。一般在酸性尿中形成。
1.临床表现个别差异很大。决定于结石的病因。成份。大小。数目。位置。活动度。有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状。严重的可发生无尿。肾功能衰竭。中毒性休克以及死亡。
2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时。可出现肾绞痛。为突然发作的阵发性刀割样疼痛。疼痛剧烈难忍。病人辗转不安。疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区。外阴部及大腿内侧。有时有大汗。恶心呕吐。
3.由于结石对粘膜损伤较重。故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞。白细胞或结晶。尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞。感染较重时。血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法。约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。可确定结石的部位。有无梗阻及梗阻程度。对侧肾功能是否良好。区别来自尿路以外的钙化阴影。排除上尿路的其它病变。确定治疗方案以及治疗后结石部位。大小及数目的对比等都有重要价值。
（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团。合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观。且费用昂贵。一般不作常规检查。
肾盂造影可显示结石的确切部位。了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石。表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近。易被遮盖。可造成漏诊或误诊。故诊断时一定要与平片对照。
一般治疗方法：
1.对症治疗：解痉。止痛。补液。抗炎。中药治疗。
2.排石治疗：结石直径<1.0厘米。肾功能好。无合并感染。病程短。能活动的患者选用。
3.溶石治疗：服用药物。大量饮水。调节尿液ph值。控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石。碎石术。
6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术。肾实质切开取石术。肾部份切除术。肾切除术。肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
自我护理要点：
1.出现恶心呕吐者应及时就诊。按医嘱补液。注意电解质平衡。
2.多饮水。至少每日饮水2000~3000ml。除白天大量饮水外。睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。
3.增加体育活动。如跳跃等使结石易排出。
4.适当调节饮食。可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食。草酸盐结石患者应少吃菠菜。马铃薯。豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷。低钙饮食。并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物。如动物内脏。肉类及豆类。口服碳酸氢钠使尿液碱化。亦利于尿酸盐结石的溶解。
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。肾结石有若干种类。一旦你的医师确认你的结石种类。下列方法有助于减少复发的机会。
●多喝水
不论你的结石属于哪一类。最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液。并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。就算足够。如果你一整天都在烈日下工作。你需要喝2加仑的水。
●补充纤维素
加食米糠。可以防止结石发生。
●控制钙的摄取量
结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石。主要是钙的成分。则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶。首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量。包括牛奶。干酪。奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
●检查你的胃药
某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石。同时你也正在服用制酸剂。则应查此药的成分说明。以确定是否含高钙。若含高钙。应改用别的药。
●勿吃富含草酸盐的食物
大约60%的结石属于草酸钙结石。因此。应限量摄取富含草酸的食物。包括豆类。甜菜。芹菜。巧克力。葡萄。青椒。香菜。菠菜。草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精。咖啡因。茶。巧克力。无花果干。羊肉。核果。青椒。红茶。罂粟子等。
●多活动
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成。应该到户外走走或作运动。
●热敷
在肾区热敷。拔火罐。电疗。可以止痛。常洗热水澡。也有利于排石。
●吃富含维生素A的食物
维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质。它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人。一天需摄取5。O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10。055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜。杏果。香瓜。南瓜。牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前。应先经由医师同意。)
●注意蛋白质的摄取
肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸。钙及磷。导致结石的形成。假使你曾患过钙结石。应特别注意是否摄取过量蛋白质。尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物。这包括肉类。干酪。鸡肉和鱼肉。
●少吃盐
如果你有钙结石。应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。
●补充营养素
①氧化镁或氯化镁
每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁。可减少90%的复发率。因为镁和钙——样。皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是。草酸镁较不会形成疼痛的结石。
②维生素B6
10毫克。每天2次。与镁并用时。B6能减少尿液中的草酸盐。这是肾结石中常见的矿物盐。
③蛋白质分解酵素
用量依照产品指示。两餐之间使用。帮助消化正常。
④维生素A乳剂或胶囊
25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。
●避免L—胱胺酸
如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶。产生大型的结石。堵塞肾脏的内部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿。且要单独吃。不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用。但勿与其他食物同时食用。
●限制维生素c的用量
如果你容易形成草酸钙结石。应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克。可能增加草酸的制造。因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
●勿服用过多维生素D
过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
食疗注意事项
1.摄取大量液体。一天最好能排出约1.14公升的尿液。
2。控制钙的摄取量。避免摄入过多的钙质。但并非禁止。
3。胃药常含有高量的钙。若罹患钙结石。则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。
4.勿吃过多富含草酸盐的食物。包括豆类。甜菜。芹菜。巧克力。葡萄。青椒。香菜。菠菜。草莓及茶。
5.服用镁及维生素B6。可减少90%的复发率。
6.吃富含维生素A的食物。可维持尿道内膜健康。也有助于避免结石复发。这类食物包括：胡萝卜。绿花椰菜。洋香瓜。番瓜。牛肝。但高剂量的维生素A有毒。服用前最好请教医生。
7.保持活力。以免钙质沉积在血液中。
8.减少蛋白质的摄取量。包括肉类。干酪。鱼和鸡。
9.减少盐分的摄取。少吃各种高盐分的食物。
10.限制维生素C的用量。特别是草酸钙的结石患者。
11.勿服用过多维生素D。
12.若曾为患者。之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血。请尽速就医。
13.患者应了解本身结石的类型。
(1)肾结核及肾肿瘤
肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛。镜下血尿等临床症状。应与肾及输尿管结石相鉴别。前者很少有绞痛。B超及X线检查可助鉴别。
(2)急性阑尾炎
右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆。需鉴别。急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性。局部有压痛。反跳痛和肌紧张。可有发热及白细胞计数升高。尿液检查可无红细胞。B超和X线检查可无结石阴影。可与前者鉴别。
(3)胆石症
右肾结石需与胆石症相鉴别。胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射。B超及胆囊造影可发现结石阴影。可助鉴别。
(4)急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎可有血尿。应与肾及输尿管结石相鉴别。但前者有发热等中毒症状。B超及X线检查可助鉴别。
可出现肾积水。肾功能不全。胃肠道症状。贫血。感染等并发症。
