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弱智

所属部位：头部

就诊科室：儿科

　　概述

　　严格地讲，弱智是一组症状，是由某些疾病或其它有害因素引起的，它本身不是一个疾病单元。在轻度弱智患者中，有的有大脑萎缩、脑发育不良或伴发共济失调。

　　(一)导致弱智的因素有哪些?

　　1、感染和中毒;

　　2、外伤或物理因素;

　　3、代谢障碍与异常和营养不良;

　　4、严重脑部疾病如梗塞、出血、钙化或损伤;

　　5、近亲结婚;

　　6、母孕期有害因素;

　　7、不明的产前因素;

　　8、产程不利因素;

　　9、未成熟儿;

　　10、高龄生育;

　　11、染色体异常;

　　12、甲状腺功能低下;

　　13、各种中毒或物理化学因素所致;

　　14、重性精神障碍;

　　15、心理社会剥夺;

　　16、脑性瘫痪：多种因素所致。

　　17、脐带打结、脐带过长、脐带过短、脐带扭转、脱垂;

　　(二)弱智患者的学习与记忆能力有哪些特征?

　　1、感知速度减慢，接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些;

　　2、注意力严重分散，注意广度非常狭窄;

　　3、记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净;

　　4、言语能力差，只能讲简单的词句;

　　5、思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三;

　　6、基本无数字概念，靠机械记忆能学会简单的加减计算;

　　7、情绪不稳，自控力差;

　　8、意志薄弱;

　　9、交往能力差，难以学会人际间交往;

　　10、喜欢音乐，能倾听歌曲或乐曲，亦可主动模仿。

　　(三)早期发现，尽快确诊，积极治疗。智力随年龄的增长而增高，要想提高智力水平，早期发现是第一关键。主要根据父母或幼儿园的直接抚育人日常的观察，及时发现生长发育方面的异常，尤其是智力有问题者，如吞咽或咀嚼困难，发音和言语障碍。随着幼儿的发育，在头颅、面容、体形方面有无特殊之处;运动和姿势是否协调，五官是否端正;1岁以内的幼儿虽无言语能力，但对周围的亲人和声音有所反应，如亲吻，呼喊他的名字，表情和视物动作都可能出现相应的反应，这往往是早期信号之一或是常见而重要的指征。发现任何可疑现象，就应深入观察，并找医生检查或咨询，尽快确诊，不可延误。面对现实，作为家长应该冷静、沉着、正确对待。必须承认，患儿的出生是客观现实问题，这不是见不得人的丑事，更不必因此而自卑或精神不振。弱智的治疗是极为困难的，也不是束手无策;若能早期发现，积极治疗，有可能在某些方面取得好的效果。

　　能引起精神发育迟缓的原因很多。还有一半以上的患者病因未明。故无法一一列举。现根据不同阶段的已知原因。归纳简介如下：

　　(一)出生前阶段(胎儿阶段)

　　1.遗传异常这主要指基因异常。染色体异常所致的神经系统发育不良。畸形。遗传性代谢缺陷等。特别是代谢缺陷。种类非常繁多。随着遗传学检查方法的进步。还在不断增多。但大多数病种都属于罕见病。

　　2.胎儿期获得性异常包括这一时期母亲受到感染(特别是病毒感染)。腹部受到放射线照射。服用某些药物或受到毒物损害以及母亲营养不良或患其他严重疾病等。怀孕的头三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段。这一阶段的致病因素对脑的损害特别严重。常可引起明显的畸形。

　　(二)围产期(分娩期)包括早产。难产。分娩过程中的脑损伤。新生儿窒息引起的脑缺氧等。

　　(三)出生后阶段这一阶段虽可伸延到18岁左右。但最关键的是学龄前期(6岁左右以前)。其次为小学年龄期(6～12岁)。出生后的头两年。脑部发育最快。同样的致病因素在此时期对脑产生的影响。要比以后严重。这一阶段可能碰到的致病因素更多。除了前两阶段造成的脑损害仍可继续作用外。其他还有感染。颅脑外伤。因各种原因引起的脑缺氧。中毒。内分泌或代谢疾病。疫苗接种后脑炎。癫痫。婴幼儿期严重营养不良或其他疾病。因为盲。聋而影响智力发育。以及严重缺乏受教育的机会等。

　　妊娠期(特别是早期)服药以及各种已知和未知的公害对胎儿和儿童脑发育的影响已越来越受到社会的注意。必须尽量预防。

　　过去讨论精神发育迟缓的原因时。常只考虑到脑的生理解剖因素。近年来研究表明。听觉。视觉。触觉的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素。著名的印度"狼孩"。因为早期丧失学习人类语言的机会。所以以后即使经过精心教导也不能教会说话。因为此时其脑发育已经定型。目前认为。在婴幼儿期如不能及时给予各种感觉刺激(教育)。就会影响脑的发育。这一因素。在婴幼儿教育中正日益受到重视。

　　诊断主要解决两个问题。一是确定是否有精神发育迟缓。二是确定病因。

　　中。重度精神发育迟缓的患者(一般都是儿童)来诊时。家长一般早已发现有智力低下。主要是要求提供治疗方法。轻度的患者则尚须确定是否属于智力低下。

　　医生在诊断前。必须对正常儿童的各年龄阶段精神发育水平有所了解。以此来与患孩的情况进行对照。获得初步印象。这一点对学龄前儿童特别重要。因为这种患儿缺乏学习成绩可供参考;又因当前多是独生子女。家中缺乏兄弟姐妹可以对比。所以医生的判断对家长来说非常重要。如果智能水

　　1.遗传学检查：有助于确定基因异常。染色体异常所致的神经系统发育不良。畸形。遗传性代谢缺陷等。特别是代谢缺陷。

　　2.智力测验：学龄期的在校学生。在同年龄的同班学生对比下。智力缺陷很容易显露出来而为老师发现。但家长有时因为种种原因不承认自己的孩子有问题。最后也会来要求医生判断。医生不能根据临床表现判断时。也要做智力测验。

　　1.病因治疗：对少数病因明确而又有有效的治疗方法者。应及时进行病因治疗(例如克汀病)。

　　2.教育：对轻度的患者。主要"治疗"是进行教育。例如在一般学校中设立特殊班级或指定专门教师对患孩进行教育。

　　3.康复训练：对中度患者可进行康复训练。目的是使病人能自理生活。

　　4.对重度和极重度患者主要是护理照顾。