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桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
所属部位：上肢 四肢
就诊科室：骨科 手外科 急诊科
桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。主要表现为前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显，前臂旋转活动受限
桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位时。前臂极度旋前直接暴力。腕背屈。手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折。同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折。致下桡尺关节脱位。骨折多为短斜。横断型。少数骨折为粉碎型(图1)。
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图1桡骨下1/3骨折伴下尺桡关节脱位
本病主要表现为前臂及腕部肿胀。疼痛。尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。
Galeazzi骨折还具有以下的一些特征：
①兼有前臂骨折和腕部脱位两种损伤;
②合并有下尺桡关节掌背侧韧带。三角纤维软骨盘破裂。骨间膜在Ⅱ型骨折中有一定损伤。在Ⅲ型骨折中则损伤严重。均不利于维持手法整复后的骨端稳定和前臂旋转功能的恢复;
③后遗的成角和旋转移位对日后的旋转功能产生不同程度的影响。
本病的检查主要是影象学检查。X片检查时应包括腕关节。明确下桡尺关节脱位情况。骨折类型及移位方向。对于一些可能合并有神经损伤的患者还可以进行神经-肌电图检查等。
X线检查：在拍片时。保持腕关节处于真正的侧位至关重要。只有在此位置上舟。月骨与三角骨重叠。尺桡骨远端重叠。才能判断出下尺桡关节是否脱位或尺骨远端是否移位。必要时可双侧对比摄片或复位前后对比以防漏诊。
桡骨下1/3骨折。骨折远段由于旋前方肌的收缩和骨间膜的牵拉向掌侧尺侧旋转。无论儿童还是成人。旋转移位愈多。功能障碍也愈严重。复位方式是闭合或开放均应要求尺桡骨折达到解剖复位。闭合整复需在臂丛阻滞麻醉下完成。应用分骨折顶手法一般能将侧方和掌背侧移位予以纠正。若旋转移位未纠正。经消毒和局麻下在桡骨骨折远端桡侧旋入一枚带螺纹斯氏针。但应注意避免血管神经损伤。在C臂监视下对抗牵引。手持斯氏针旋转复位。严密无菌包扎穿针处后石膏固定。剪短石膏外斯氏针后针尾用胶布缠绕以备骨折愈合后去除。桡骨远端不稳定性骨折,。由于前臂肌肉持续的挤压。具有轴向缩短趋势。要求固定方法应足以对抗肌肉力量。髓内钉和普通钢板难以满足此条件。
钢板多放于掌侧。一是桡骨掌面较平。操作方便。二是软组织条件好。下尺桡关节陈旧性脱位是发生下尺桡关节紊乱的又一致病因素。晚期行尺骨小头切除试图改善前臂的旋转功能和腕关节伸屈受限。但同时会并发腕关节尺偏。不稳及力弱等改变。故尽早恢复下尺桡关节的正常解剖关系十分重要。对于闭合整复成功者。石膏固定使下尺桡关节周围的韧带关节囊充分愈合。开放复位。周围韧带关节囊修补者给予经皮或切开经尺骨交叉克氏针固定下尺桡关节。实践证明。该固定方法稳定确实。有作者报道采用Liebort法重建关节的韧带。关节囊和骨间膜对下尺桡关节的制约取得了满意的疗效。对于开放骨折者。除要求骨折具有良好对位和坚强内固定外。如何关闭伤口不容忽视。易犯的失误是在前臂皮肤张力极高或缺损的情况下勉强缝合。以致造成皮肤坏死。Ⅱ期缝合或应用带吻合血管的游离皮瓣移植不失为闭合伤口的理想术式。
在桡骨骨折未临床愈合前。应禁止做前臂的旋转活动。在骨折早期进行握拳锻炼时。屈指伸指要尽量用力。在骨折中期。保持前臂中立位。逐渐活动肩。肘功能。即小云手。大云手的动作。直至临床愈合。骨折后期。全面的进行肩。肘和腕关节的活动。特别注重反转手的动作。进行前臂的旋转活动。
在鉴别诊断方面。与本病容易混淆的疾病少有报导。由于本病是一个复合性损伤。因此诊断时应注意明确是否有骨骼。肌肉。神经和血管方面的损伤。
桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位本身是一个复合性损伤。病情常常常为复杂和严重。容易合并其它骨折和神经损伤。其中尺神经的合并伤较为常见。还可以合并有下尺桡关节掌背侧韧带。三角纤维软骨盘破裂等。
