疾病详情
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膀胱癌
所属部位：腰部 盆腔
就诊科室：泌尿外科 肿瘤科
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌
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病因
膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀胱癌常见病因有：
1.长期接触芳香族类物质的工种
如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。
2.吸烟
也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。
3.体内色氨酸代谢的异常
色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。
4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激
膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。
5.药物
如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。
6.寄生虫病
如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。
临床表现
1.血尿
大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。
膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：
一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。
2.膀胱刺激症状
早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
3.排尿困难
少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
4.上尿路阻塞症状
癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
5全身症状
包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。
6.转移灶症状
晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
7.常见并发症
膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
预防
预防膀胱癌最简便的方法
美国科学家的一项最新研究发现，通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素E，可以降低发病的风险。
研究人员此次统计了两类最常见的维生素E，即α—维生素E和γ-维生素E。结果发现，α-维生素E效果比较明显。富含这类维生素E的食品主要包括：杏仁、菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽，以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素E，效果也一样。
此外美国哈佛大学也公布了一项历经10年、涉及47909名40到75岁男子的研究结果，发现多喝水(每天6~10杯)能有效降低得膀胱癌的危险。本项研究从1988年开始，探讨了22种不同的液体，包括水、茶、果汁、啤酒等等。结果是，只要是多喝液体，不管是水，还是饮料，甚至是啤酒威士忌，都能把在美国发病率占第四位的膀胱癌的危险降低一半。其机理可能是流经膀胱的液体频繁移除，可减少潜在致癌物对膀胱壁的刺激所致。对于吸烟者，膀胱癌的危险是不吸烟者的四倍，多喝水降低膀胱癌的危险更显著。 专家们建议，虽然喝足够量的各种液体都有降低膀胱癌的危险，但还是以喝水为好，每天喝10杯以上的白开水，并没有什么副作用，但却获益匪浅，这又何乐不为。
近年来，以美国和日本为首的科学家对舞茸(Maitake，又名灰树花)的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-(1-6)结合为主链β-(1-3)结合为侧链的葡聚糖和以β-(1-3)结合为主链β-(1-6)结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长;同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的结合物)通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。
检查
1尿常规尿细胞学检查;2膀胱镜检查;3B超检查;4膀胱肾盂盆腔动脉造影;5CTMRI检查;6肿瘤标志物测定(ABO(H)血型抗原T-抗原CEAβ-GRS)
在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无膀胱癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是膀胱癌需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。
如果确诊是膀胱癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。随着膀胱癌早期诊断方法的出现，治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般膀胱癌不易做手术，建议保守治疗。
膀胱癌的诊断：
1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。
2、尿脱落细胞检查 是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。
3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。
4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。
5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。
6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。(通常不建议穿刺和活检)
治疗
中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。
中医治疗的优缺点
1.具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 但是也有很大的毒副作用。
2.可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。
3.不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。但是不能从源头上来控制癌细胞的扩散，也不能解决最根本的问题。
(一)外科手术治疗
外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
(二)放射治疗
膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。
(三)介入放射治疗
介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。
(四)化疗
膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。
1、膀胱内灌注化疗 适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。
2、全身联合化疗 全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。
(五)免疫治疗
研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。
预防
预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。
A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。
B) 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
C) 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
D) 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
E) 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。
F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
病因尚未完全清楚。与下列因素有关：
①环境和职业现已肯定β-萘胺。联苯胺。4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物。是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂。长期接触这类物质容易发生膀胱癌。
②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病。膀胱白斑。腺性膀胱炎。尿石。尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
病理与肿瘤的组织类型。细胞分化程度。生长方式和浸润深度有关。其中以细胞分化和浸润深度最为重要。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。其次为三角区和顶部。其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂。输尿管。尿道肿瘤。
膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润。直至膀胱外组织。淋巴转移常见。浸润浅肌层者约50%淋巴管内对照细胞。浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时。多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期。主要转移至肝。肺。骨和皮肋等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。
膀胱癌的临床和病理分期 分类 国际分期 Jewett及Masshal分期 性质
临床分期：
T0 1 未见原发肿瘤 Tis O 原位癌 T1 A 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 B1 肿瘤侵犯浅肌层 T3 B2 肿瘤侵犯深肌层 C 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T4 D1 肿瘤固定并有盆腔转移 D2 肿瘤固定并有盆腔外转移
病理分期：
P0 标本未见癌 Pis O 原位癌 P1 Ⅰ 细胞分化良好,肿瘤侵犯皮下,结缔组织 P2 Ⅱ 细胞分化出现紊乱,肿瘤侵入浅肌层 P3 Ⅲ 细胞分化差,肿瘤侵入深肌层 P4 Ⅳ 细胞排列紊乱,肿瘤侵入膀胱周围或膀胱外组织
转移情况：
N0 L 无局部淋巴结转移 N1 L 有局部淋巴转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移。
临床表现
1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;
2.尿频。尿急。尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部。可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。
3.引起肾积水。出现腰酸。腰疼。发烧等。
诊断
根据临床表现和检查可以诊断。
1尿常规尿细胞学检查;2膀胱镜检查;3B超检查;4膀胱肾盂盆腔动脉造影;5CTMRI检查;6肿瘤标志物测定(ABO(H)血型抗原T-抗原CEAβ-GRS)
在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无膀胱癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是膀胱癌需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。
如果确诊是膀胱癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。随着膀胱癌早期诊断方法的出现，治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般膀胱癌不易做手术，建议保守治疗。
膀胱癌的诊断：
1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。
2、尿脱落细胞检查 是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。
3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。
4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。
5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。
6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。(通常不建议穿刺和活检)
一.早期根据个人情况可首选手术。
二.YAG激光治疗。
三.光动力学治疗(PDT)。
四.放射治疗(体外放疗。组织内放疗。腔内放疗)。
五.膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六。博生癌宁外贴。以控制肿瘤发展。防止转移和复发。升高白细胞。提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。
膀胱癌多发于50岁以上的中老年人。随着年龄的增大发病率也相应增长。膀胱癌的发生与饮食。吸烟和饮水三个因素密切相关。因此。预防膀胱癌也应从源头抓起。
首先。应该坚持科学的饮食习惯。多吃新鲜蔬菜。水果。因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素。可以分解体内的致癌物质--亚硝基胺。应尽量少吃肉类食品。因为肉类食品在体内代谢过程中。可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。曾有调查发现。在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人。患膀胱癌者较多。其次。有吸烟习惯者。要尽快戒烟。研究表明。香烟中含有尼古丁。焦油。烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质。大量吸烟的人。尿中致癌物质的浓度较高。如果每天吸烟指数达到600(每日吸烟支数×吸烟年数)。就达到了患膀胱癌的危险地步。
再次。增加饮水量。因为饮水量的多少。直接影响膀胱内尿液的浓度。对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少。而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后。在尿液中的浓度也相应的较高。这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。同时。饮水量少者。排尿间隔时间必然延长。这就给细菌(如大肠杆菌)在膀胱内的繁殖创造了有利条件。经常发生膀胱癌者。多数是平时不喜欢饮水。饮茶的人。
尿液中细菌浓度的增加。不仅可引发膀胱炎。还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激。这样久而久之。膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下。可逐渐由炎症。糜烂而导致癌变。
因此。要想预防膀胱癌的发生。就应该充分饮水。使尿液稀释后及时排出。这样。尿液中细菌和致癌物质就相对降低。可以减少对膀胱粘膜的刺激和损害。起到预防膀胱癌的作用。
膀胱结石：a.膀胱刺激症状;b.排尿困难。长期排尿困难。可引起脱肛及疝;c.尿流突然中断。每需改变体位方能继续排尿;d..尿末耻骨上区剧烈疼痛。可牵涉到阴茎头或会阴部。病孩常哭啼叫喊。并经常用手牵拉阴茎;e.因结石损伤粘膜而表现终末血尿。并发感染则有脓尿。
前列腺癌：
(1)排尿障碍:80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难。尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉。尿程延长。尿频。尿急。尿痛。尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。血尿病人只占3%。
(2)疼痛:腰部。骶部。臀部。髋部疼痛,骨盆。坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水。肾感染所致。约31%的病人发生疼痛。
(3)转移症状:在前列腺癌病人中,转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内。骼外。腰部。腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼(如骨盆。骶骨。腰椎。股骨上段等〉和内脏(如肺。肝。脑。肾上腺。睾丸等)。
(4)全身症状:由于疼痛影响了饮食。睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。
1.血尿
大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。
膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：
一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。
2.膀胱刺激症状
早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。
3.排尿困难
少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
4.上尿路阻塞症状
癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
5全身症状
包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。
6.转移灶症状
晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
7.常见并发症
膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
