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急性乳腺炎
所属部位：胸部
就诊科室：内分泌科 内科 妇科 妇产科 中医科 中西医结合科
急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。 多见于产后2～6周哺乳妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。因此，对本病的预防重于治疗。
1.患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。脓肿常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不显著。
2.局部红、肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。
3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓。压痛。
4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。
5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液。
早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。
化脓期：局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。
溃后期：浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。
急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。
1、防止乳头破裂。乳头破裂既容易乳汁瘀积，又有可能因伤口而发生细菌感染。
(1)怀6个月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳头塞入小儿中，避免咬破;
(2)不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯;
(3)哺乳后，用水洗净乳头，用细软的布衬在乳头衣服之间，避免擦伤。
2、积极治疗乳头破裂，防止出现并发症。
(1)轻度乳头破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%复方安息香酸酊，或10%鱼肝油铋剂，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳头破裂，哺乳时疼痛剧烈，可用乳头罩间接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小儿;
(3)对乳头上的痂皮，不要强行撕去可用植物油涂，待其变软，慢慢撕掉。
(4)猪油适量，用微火化
3、防止乳汁瘀积。
(1)产后应尽早哺乳;
(2)哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头;
(3)婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁;
(4)注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。
4、保持乳房清洁，防止细菌感染。产前清洗乳房，去除乳头部粘垢;哺乳前要清洗乳头，尤其是乳头已有破裂者;避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。
5、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次，每次15-20分钟。
6、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。
7、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。
除产后全身抗感染能力下降时外。有以下两方面的原因：
1.乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少。以致乳汁不能完全排空；③乳管不能。影响排乳。
2.细胞入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。
1.有乳头创伤或乳头发育不良史。开始有发冷。而后高热。寒战。头痛。乳房胀痛或搏动性疼痛。
2.早期乳房肿胀。局部硬结。进而红。肿。热。压痛；形成脓肿则有波动感。感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大。压痛。
3.全身反应 有食欲不振。体温升高。寒战。可并发败血症。
4.辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。
起病时常有高热。寒颤等全身中毒症状。患侧乳房体积增大。局部变硬。皮肤发红。
检查乳房发现界限不清肿块。明显触痛。表面皮肤红热；炎症继续发展。进而形成脓肿。腋下淋巴结肿大。白细胞计数明显增高。
血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化。晚期可有脓腔形成。
从坐位开始。任何乳头内翻。皮肤凹陷。结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时。便于检查锁骨上。下和腋下淋巴结。最后还需坐着进行触诊。要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
取仰卧位作更广泛区域的触诊。同侧乳房下垫一枕头。同侧的手举过头部。使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌。应用食指。中指。无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式。从乳头向外横向转动。检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房检查首先应观察乳腺的发育情况。两侧乳房是否对称。大小是否相似。两侧乳头是否在同一水平上。乳头是否有回缩凹陷;乳头。乳晕有无糜烂。乳房皮肤色泽如何。有无水肿和橘皮样变。是否有红肿等炎性表现。乳腺区浅表静脉是否怒张等。
1.早期注射休息。暂停患侧乳房哺乳。清洁乳头。乳晕。促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮）。凡需切开引流者应终止哺乳。
2.局部用25%硫酸镁湿热敷。理疗。
3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中。在肿块周围封闭注射。
4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症。根据细菌培养及药敏选用抗生素。必要时静脉滴注抗生素。
5.中药 清热解毒剂。
6.脓肿已形成应及时切开引流。切口一般以乳头。乳晕为中心呈放射形。乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口。脓肿位于乳房后。应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。
急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。
1、防止乳头破裂。乳头破裂既容易乳汁瘀积，又有可能因伤口而发生细菌感染。
(1)怀6个月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳头塞入小儿中，避免咬破;
(2)不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯;
(3)哺乳后，用水洗净乳头，用细软的布衬在乳头衣服之间，避免擦伤。
2、积极治疗乳头破裂，防止出现并发症。
(1)轻度乳头破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%复方安息香酸酊，或10%鱼肝油铋剂，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳头破裂，哺乳时疼痛剧烈，可用乳头罩间接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小儿;
(3)对乳头上的痂皮，不要强行撕去可用植物油涂，待其变软，慢慢撕掉。
(4)猪油适量，用微火化
3、防止乳汁瘀积。
(1)产后应尽早哺乳;
(2)哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头;
(3)婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁;
(4)注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。
4、保持乳房清洁，防止细菌感染。产前清洗乳房，去除乳头部粘垢;哺乳前要清洗乳头，尤其是乳头已有破裂者;避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。
5、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次，每次15-20分钟。
6、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。
7、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。
应与乳腺增生。乳腺癌相鉴别。
乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病。是妇女多发病之一。常见于25～40岁之间。此病的发生与内分泌功能紊乱。特别是卵巢功能失调密切有关。
乳房内发现肿块是病人就诊的主要原因。肿块常为多发性。可局限于一侧乳房或弥散于两侧乳房。肿块为颗粒状结节。小的如芝麻绿豆。大的集会成块。但缺乏明显的边界。与皮肤和深部组织并无粘连。病人常有不同程度的乳房胀痛。胀痛与月经周期有关而呈周期性。月经前胀痛较重。月经过后胀痛减轻。
1.患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。脓肿常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不显著。
2.局部红、肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。
3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓。压痛。
4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。
5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液。
