疾病详情
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过敏性鼻炎
所属部位：鼻 头部
就诊科室：耳鼻喉科
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
病因病理：
●遗传造成的过敏体质
并不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。
●接触过敏原
家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上，尘螨及其排泄物较多；室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。
户外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦树和橡树等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，它们虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。
临床表现
本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最重要，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。
鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
表现症状：
①眼睛发红发痒及流泪
②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕
③鼻腔不通气，耳闷
④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）
⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）
⑥经口呼吸
⑦嗅觉下降或者消失
⑧头昏，头痛
⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。
[常见的合并症状
①失眠
②鼻窦炎，即鼻窦的感染
③中耳炎，即中耳受到感染
④鼻出血。
上述是过敏性鼻炎常见的典型症状，每个人出现的症状可能有所不同，常年性发作型鼻炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等症状。
发病与临床表现
本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最重要，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。
鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
诊断和鉴别诊断：
2008年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下：
（一）过敏性鼻炎的诊断依据：
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的
1．具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。
2．过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
3．特异性诊断性检查
ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。由于过敏原的标准化，为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
（1）变应原皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应，是目前变态反应学界中的主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。
（2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。
（3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值。
治疗
一、特异性免疫治疗
特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ，对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定，总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可改善过敏性疾病的预后。
二、非特异性治疗
(一)抗组按药物 ：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。近年来，第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。详细可见扩展阅读-1。
(二)糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效，这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感，还可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式，已在临床取得了良好疗效。
（三）肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。
(四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。
季节性过敏性鼻炎
季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青年人较为常见。
1、 致敏原的接触：
a、 吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。
b、 食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。
c、 接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。
d、 注射物：如血清、青霉素、链霉素等。
e、 细菌及毒素。
2、 过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家族史，所以可能与遗传有关。
3、 外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。
4、 内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻炎的发病因素。
中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。
预防：
过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。
当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。
当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：
一.注意生活细节，减少过敏反应的生活细节
引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。
生活细节：
1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；
2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；
3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）；
4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。
5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草；
6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）；
7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；
8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。
9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。
10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。
二.控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等，
1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。
2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。
3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。
4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。
5、彻底杀灭蟑螂等害虫；蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。
6、远离宠物。
过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：
①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。
②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。
③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。
④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。
常用药物：
1.抗组织胺类
扑尔敏口服，4毫克日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。
2.类固醇激素
强的松5毫克日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱，故应在医生指导下服用。
3.外用滴鼻药
1％麻黄素滴鼻液与0.5％可的松眼药水滴鼻。
药物治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，但药物治疗一般不要超过７天，长期使用会引起药物性鼻炎，令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗，是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织，对鼻甲表面黏膜损伤大，对鼻黏膜正常功能有一定影响，术后反应较重。
目前临床上主要是应用内窥镜下等离子低温消融术，选择性地进行筛前神经、翼管神经阻断术，降低鼻腔副交感神经的兴奋性，消除过敏区域神经对外界各种刺激，如气候、灰尘、花粉等的敏感性，过敏性鼻炎就可以自然而愈，不易复发。
(由于症状和感冒相似许多患者当成一般感冒治疗,当然也就没有明显的效果.过敏性鼻炎是由于鼻腔特定部位的黏膜对空气中的某些物质敏感而产生打喷嚏，流清水涕，鼻痒等过敏现象.一般医生应用常规的治疗手段只能暂时控制症状,因此有些医生认为过敏性鼻炎是治不好的,使患者误认为是不治之症对治疗失去了信心不积极就医而使病情发展甚至引起鼻息肉及鼻窦炎
治疗过敏性鼻炎的关键是要针对性治疗.过敏性鼻炎是对某些物质(花粉,粉尘等)过敏产生的,由于很难查清是过敏原,无法使用脱敏疗法.过敏性鼻炎只是某一特定位置的黏膜引起,因此采用微创方法来阻断与外界接触是最彻底的治疗手段 南昌市青云谱医院五官科
本病发病有下列三种因素：
（一）遗传因素
有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘。荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体。其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现。孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
（二）鼻粘膜易感性
易感性的产生源于抗原物质的经常刺激。但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞。嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实。变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人。且有较强释放化学介质的能力。
（三）抗原物质
刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：
1.吸入性变应原
通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。
（1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大。植被面积广。变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异。不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔。各地区致敏花粉不尽一致。北方地区以野生蒿类花粉为主。不过在大江南北均发现豚草。应引起重视。近年有人认为。随着工业化的不断发展。空气中二氧化硫等有害物质浓度增加。可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异。使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性。春季和夏秋是花粉播散的高峰。
（2）真菌 在自然界分布极广。主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性。但以孢子较强。孢子可借风广泛传播。空气中的数量有时高于花粉。农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属。交链孢霉属（Alternaria）。青霉属。曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性。其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。
（3）屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落。其中以床褥。枕头。沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物。卵。脱屑和其碎解的肢体。皆可成为变应原。
（4）动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触。则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑。也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物。如家养宠物（观赏狗。猫）。家牧家用狗。牛。马和羊等。作者曾遇一病理实验技师。每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作。继之大量清涕。并有轻度哮喘。
（5）羽毛 家禽或被褥。枕头和衣物中的羽毛。家养观赏鸟脱落的羽毛。皆可为变应原。
（6）室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂。是各种物质的大杂烩。包括了动物性。植物性和化学性等多类物质。
2.食入性变应原
指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂。至今仍不甚清楚。牛奶。蛋类。鱼虾。肉类。水果。甚至某种蔬菜。都可成为变应原。
变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体。经巨噬细胞处理。刺激B淋巴细胞变为浆细胞。后者产生特异性IgE抗体。现已证明。鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜。以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞。嗜碱粒细胞的细胞膜上。使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合。并使相邻的IgE发生桥连（bridging）。结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异。释放出多种化学介质。主要为组织胺。激肽。白细胞三烯。嗜酸细胞趋化因子。前裂腺素类。血小板活化因子。五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁。腺体和神经末梢上的受体。使小血管扩张。血管通透性增高。渗出增加。炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主）。组织水肿。神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。
变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点。但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析。方能得出正确诊断。
本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最重要，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。
鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
表现症状：
①眼睛发红发痒及流泪
②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕
③鼻腔不通气，耳闷
④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）
⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）
⑥经口呼吸
⑦嗅觉下降或者消失
⑧头昏，头痛
⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。
鼻分泌物细胞学检查正常情况下。鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时。鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞。嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。
正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色。对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取。将刮取物平涂于载玻片上。立即以95%乙醇固定。然后以Wright染色法染色。时间要严格控制在30～60秒。
如患者近期有变应原接触史。显微镜下常可见多量嗜酸细胞。嗜碱细胞（肥大细胞）和杯状细胞。
(一)避免疗法
对于已明确的变应原。应尽可能脱离接触。花粉症患者。在花粉播散期应减少户外活动。常年性鼻炎者要改善居室环境。断养猫狗。花鸟。撤换地毯。羽毛褥垫。室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。
(二)药物疗法
1.季节性变应性鼻炎的药物治疗
由于该型鼻炎发病时间较为固定。故给预防性用药创造了机会。正确运用药物。不仅能减轻花粉期鼻部症状。尚可使部分病例不需很长的减敏注射便可比较轻松地度过花粉期。
(1)色甘酸钠可通过抑制Ca2+进入细胞。稳定肥大细胞膜。来预防组织胺等介质释放。临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾剂。也有以粉末喷入鼻腔者。应在发病前两周开始应用。每日3次。每次每鼻孔剂量相当于2.5mg。
(2)酮替芬既有抗组织胺作用。也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。每日两次。每次1mg口服。发病前两周开始服用至整个发病期结束。在服药后头两周有嗜睡作用。以后可逐渐减轻。因此司乘人员。从事精密操作者应予注意。
(3)肾上腺皮质激素可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂。滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。丙酸倍氯米松剂量为400μg/d。一些临床医师常以地塞米松临时配制。据药物动力学研究显示。此种皮质激素经鼻吸收能力较强。
在整个发病期内。还应视具体病情加用下列药物：
(1)抗组织胺药对控制鼻。眼发痒。多发性喷嚏效果明显。现多为口服制剂。近年国外又有鼻内局部应用制剂。据报告效果颇佳。
(2)色甘酸钠眼药水花粉症患者眼部症状明显者可滴用。也可与地塞米松眼药水交替使用。
(3)鼻减充血剂如鼻甲组织充血性肿大。可用1%麻黄素滴鼻。为防止发生药物性鼻炎。应间断性或交替性给药。或加服三磷酸腺苷纳。
2.常年性变应性鼻炎的药物治疗
抗组织胺药。色甘酸钠。肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。但该型鼻炎有时常以某一症状为主。故应根据病情变化选择或改换药物。某一原本有效的药物若继续服用可能不如先前有效。若能适时改变另种药物(药理作用可以不用)常可奏效。现将上述药物对鼻症状的抑制作用对比如下。供临床使用时参考：
表2 鼻炎药物药效对比
(三)特异性免疫疗法
特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果。用皮试阳性的变应原物质的浸液。从低浓度开始注射。逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度。以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：
1.常年性减敏注射
根据皮试结果确定起始浓度后。初次从0.1ml开始。每2～3天注射一次。依次递增。每10次为一疗程。每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1∶106～10∶108。按疗程递增度。最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度。即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1∶102～1∶103。剂量每次为0.5ml。注射次数从每周两次逐步延至每周一次。每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全。很少发生全身反应。疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长。给患者带来不便。
2.快速减敏注射
该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者。疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿。痒)和全身性反应(鼻炎症状。胸闷或哮喘)是其不足。故应在有经验医师密切观察下进行。
3.季节前减敏注射
主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射。但注射次数须增加。使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。
特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著。有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢。故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了。可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。
(四)外科疗法
鼻变态反应时副交感神经活性增高。切断鼻腔融交感神经供给。可降低其活性。这类手术包括翼管神经切断术。筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。上述手术均表现有显著的近期疗效。但远期疗效报告不一。
在病史较长的一些常年性鼻炎患者。下鼻甲可发生增生性肥大。以至加重鼻塞等症状。此外也可有中甲肿大或息肉样变。可导致中鼻道引流障碍。对鼻甲部行部分切除可明显减轻鼻部症状。有人只将下鼻甲前端切除少许。也可收到显著效果。
对鼻粘膜施以学性(20%硝酸退)或物理性(电热)的局部烧灼。或施以激光照射。也可明显降低鼻粘膜敏感性而达到控制症状的目的。
过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。
当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。
当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：
一.注意生活细节，减少过敏反应的生活细节
引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。
生活细节：
1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；
2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；
3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）；
4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。
5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草；
6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）；
7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；
8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。
9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。
10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。
二.控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等，
1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。
2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。
3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。
4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。
5、彻底杀灭蟑螂等害虫；蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。
6、远离宠物。
过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：
①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。
②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。
③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。
④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。
1.急性鼻炎：急性感染所致。俗称“伤风”或“感冒”。可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。
常见的鼻腔粘膜急性炎症。为病毒感染。并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多。早期为清水样涕。后变为粘液脓性鼻涕。病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。有分泌物。本症应以预防为主。患病后服清热解毒药物。鼻内滴1%麻黄素液。必要时服用磺胺药或抗生素。
2.慢性鼻炎：是常见的多发病。由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染。治疗不彻底和反复发作有关。
为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见。轻者称为单纯性慢性鼻炎。重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞。轻者为间歇性或交替性。重者为持续性。鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀。鼻道有少量粘液性分泌物。严重的肥厚性鼻炎由于组织增生。粘膜表面凹凸不平。下鼻甲呈桑葚状变化。中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂。如1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流。使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂。也可作电灼或冷冻疗法以改善通气。严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。
3.过敏性鼻炎：是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似。但一日内可多次发作;不发作时。则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。
4.慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来。是长期慢性炎症。淤血而使鼻粘膜。鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚。组织弹性下降。鼻腔通气能力差。从而危害鼻的生理功能。
5.干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩。分泌减少引起。粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。
6.萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜。骨膜和鼻甲骨萎缩；由于鼻组织萎缩。虽然鼻腔比较宽大。但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能。且因鼻内干痴形成。患者仍感通气不畅。当有细菌感染时。其毒素及排泄物等产生恶臭气味。
分原发性及继发性两种。原发性者病因不明。有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞。鼻内有臭味。并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩。下鼻甲缩小致鼻腔宽大。由于有细菌感染。鼻内有大量灰绿色污秽痂皮。有臭味。故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法。用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮。滴入液体石蜡。复方薄荷油。复方鱼肝油合剂等可减轻症状。儿童患者口服或肌肉注射维生素A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症。其效果有限。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多。鼻。鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后。长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。
7.干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚。有恶臭。日久侵蚀软组织和骨质。发生鼻内。外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮。坏死组织。化脓细胞。胆固醇结晶及霉菌样微生物。
8.药物性鼻炎:药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果。也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药。包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂。药液浓度过高。非等渗药液。用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构。从而影响鼻粘膜的生理功能。产生临床病症。
临床上已发现过敏性鼻炎和哮喘病往往同时存在，两者的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。
