疾病详情
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腹泻
所属部位：腹部
就诊科室：内科
【概述】
正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
【诊断】
腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。
【治疗措施】
腹泻是症状，根本治疗要针对病因。认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则。
（一）病因治疗 不言而喻，肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发。高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。
（二）对症治疗 选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。
1.止泻药 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，日服3～4次。药效较强的复方樟脑酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病倒。复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服4mg，以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d，日量不宜超过8mg。培菲康可调节肠道功能。
2.解痉止痛剂 可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。
3.镇静药 可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物。
4.调节肠道植物神经紊乱药 可选解郁抗虑胶囊等药物。
【发病机理】
正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。
（一）高渗性腹泻 在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质会计师已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。
1.高渗性腹泻的病因(1)高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。
(2)高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%～88%。其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状，称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。
2.高渗性腹泻的特点 ①禁食或停药后腹泻停止；②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。
（二）吸收不良性腹泻 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，可导致吸收不良腹泻。
1.常见原因(1)肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称麦胶性肠病（qluten induced enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。
(2)肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。
(3)细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致脂肪泻。
（4）肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。
（5）先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型，但此病罕见。
2.吸收不良性腹泻的特点 ①禁食可减轻腹泻；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。
（三）分泌性腹泻 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。
刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：①细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。
肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现，肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP为便，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，激活腺苷环化酶-cAMP系统，致cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。
（四）渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。
（五）传染性腹泻 又称菌利或结肠炎，小时候一旦被传染或感染，终身都带此病，一般传染原因是因为碗没有经过消毒柜处理或是用别人用过的碗筷，或没喝碗的汤、饭、饮料均可传染，尤其是是小孩不懂事，好吃很容易被导致传染，长大后常伴有终身性轻微腹泻，但平常不复发，有的是碰到过敏的事情后就发作，比如有的碰到大鱼大肉就发作，有的吃过于辛辣数小时后发作……1.肠道炎症的病因 ①原因不明的，如克隆病、溃疡性结肠炎。②感染性炎症：来自侵入性病原体和基细胞毒，如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属、螺杆菌、耶尔林氏菌（Yersinia）、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染；③缺血性炎症；④肠放射损伤；⑤脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。
2.渗出性腹泻的特点 ①粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，往往无肉眼可见有脓血便。②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。
（五）运动性腹泻 许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发现腹泻。
1.运动性腹泻的常见病因 ①药物性腹泻，如普标洛尔（心得安）、奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；②神经性腹泻，如糖尿病、甲亢、迷走神经切除后引起的腹泻；③胃肠切除后腹泻，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻。大段小肠切除也可致腹泻；④类癌综合症；⑤部分性肠梗阻；⑥肠易激综合征。
2.运动性腹泻的特点 ①粪便稀烂或水样，无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。
(六在因吃过多食物而胃涨也有几率发生【辅助检查】
（一）实验室检查1.常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。
2.小肠吸收功能试验(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。
(2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。
(3)维生素B12吸收试验（Schilling试验） 在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参阅“慢性胰腺炎”一节。
(5)呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。
（二）影像诊断1.X线检查 X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结钙化。选择性血管造影和CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。
2.内镜检查 直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ERCP有重要价值。
3.B型超声扫描 为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。
4.小肠粘膜活组织检查 对弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤（α重链病）等，可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，以确定诊断。
正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史。症状。体征。常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病倒通过仔细分析病史和上述检查的初步结果。往往可以得出正确诊断。如诊断仍不清楚。可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查。和（或）直。结肠镜检查。如仍无明确结论。则须根据不同情况选用超声。CT。内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆。胰疾病。或进行小肠吸收功能试验。呼气试验。小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。高度怀疑肠结核。肠阿米巴病等有特效治疗的疾病。经过努力都不能确诊时。可在一定限期内进行治疗试验。
（一）实验室检查
１．常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。
２．小肠吸收功能试验
（１）粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在１５％以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。１３１碘－甘油三酯和１３１碘－油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。
（２）Ｄ－木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。
（３）维生素Ｂ１２吸收试验（Ｓｃｈｉｌｌｉｎｇ试验） 在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素Ｂ１２尿排泄量低于正常。
（４）胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参阅“慢性胰腺炎”一节。
（５）呼气试验：①１４Ｃ－甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的１４ＣＯ２和粪排出的１４ＣＯ２明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。
（二）影像诊断
１．Ｘ线检查 Ｘ线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结钙化。选择性血管造影和ＣＴ对诊断消化系统肿瘤尤有价值。
２．内镜检查 直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ＥＲＣＰ有重要价值。
３．Ｂ型超声扫描 为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。
４．小肠粘膜活组织检查 对弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Ｗｈｉｐｐｌｅ病、弥漫性小肠淋巴瘤（α重链病）等，可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，以确定诊断。
腹泻是症状，根本治疗要针对病因。认识腹泻的发病机理有助于掌握治疗原则。
（一）病因治疗 不言而喻，肠道感染引起的腹泻必需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸（诺氟沙星）、环丙氟哌酸（环丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）对菌痢，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓旅行者腹泻。治疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发。高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用消胆胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。
（二）对症治疗 选择药物时，应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。病因治疗是主要的，凡病因不明者，尽管经对症治疗后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。
１．止泻药 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等，日服３～４次。药效较强的复方樟脑酊（３～５ｍｌ）和可待因（０．０３ｇ），每日２～３次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病倒。复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶２．５ｍｇ和阿托品０．０２５ｍｇ），每次１～２片，２～４／ｄ，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类药物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，ｌｏｐｅｒａｍｉｄｅ）的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服４ｍｇ，以后调整剂量至大便次数减至１～２次／ｄ，日量不宜超过８ｍｇ。培菲康可调节肠道功能。
２．解痉止痛剂 可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。
３．镇静药 可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类药物。
４．调节肠道植物神经紊乱药 可选解郁抗虑胶囊等药物。
营养治疗
１、给予高蛋白高热量饮食：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内热能过度消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热量饮食，可采用逐渐加量的方法。如增加过快，食物中的营养素不能完全吸收，反而加重了胃肠的负担。每天可供给蛋白质１００克左右，热量２５００～３９９９千卡。
２、宜供给低渣饮食：使用低渣饮食的目的是尽量减少食物在消化后给肠胃消化道留下的残渣量，从而减少粪便量，并排除机械性的刺激，以及任何刺激物质，以减少肠胃道的蠕动，使其获得休息，使病人早日康复。
不同时期的营养饮食调理
１、发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。
２、急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。
３、缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。
４、恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时，可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素Ｃ含量丰富的食物，还可饮用强化维生素Ｃ的果汁，以保证足够的维生素Ｃ供应。
宜忌食物
限 制 食 物
蔬菜类：荠菜、韭菜、芹菜、洋葱、丝瓜、青椒、毛豆、生菜、榨菜、金针菜、四季豆、苦瓜
水果类：番石榴、梨、菠萝、杨桃、柿饼、生冷瓜果
肉类 ：经油煎、油炸的肉类、蛋、火腿、香肠、腌肥肉
五谷、根茎类：黑面包、麸皮面包、玉米、糙米饭、芋头等
其他：含粗纤维的核果、干果、烈酒、油煎炸食物、过甜糕点、果冻
可 食 食 物
蔬菜类：蔬菜嫩叶、菜泥、马铃薯、冬瓜、黄瓜、苋菜、油菜、香菜
水果类：香蕉、葡萄、西瓜、橘子、经过滤的果汁
肉类 ：鸡、鱼、牛肉、嫩猪肉、动物内脏、蛋
五谷、根茎类：大米及其制品、面粉及其制品
其他：盐、糖、蜂蜜、茶、豆浆、豆花、米
腹泻时应该尽量减少吃蔬菜
许多人腹泻时，认为吃油腻食物会加重消化系统的负担而加重病情，于是就想方设法多吃一些新鲜蔬菜，以为这样对病情有利。其实不然，此举不仅对疾病不利，而且还有害。
许多新鲜蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、卷心菜等均含有亚硝酸盐或硝酸盐，一般情况下这些蔬菜对身体没有不良影响。但当人处于腹泻、消化功能失调，或胃酸过低时，肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，此时食入上述蔬菜，即使蔬菜非常新鲜，也会导致中毒而引起肠原性紫绀。
当发生肠原性紫绀时，亚硝酸盐会引起血液中无携氧能力的高铁血红蛋白剧增，从而造成机体出现缺氧，表现出相应的各种症状。轻者除黏膜、指（趾）甲呈灰蓝色外无其他症状，重者有头晕、头痛、恶心、呕吐、气促、血压下降等症状，而且皮肤、黏膜及指（趾）甲呈蓝褐色，更为严重者可出现神志不清、昏迷、惊厥、呼吸困难、心律不齐、瞳孔散大等症状，如不及时抢救可发展为呼吸循环衰竭。
因此，当消化功能不好时最好到医院就医，在医生指导下合理选择饮食，并减少蔬菜的进食量。
１．病史及症状
ａ．病史：从疾病的发病起因。病变过程。发病的年龄及其性别。饮食情况。经常使用的药物。以及服用止泻药或导泻药的使用情况都应了解。同时了解患者伴有哪些疾病和症状。并判断其与腹泻有无关系。有何关系。
ｂ．症状：应从粪便的性质。形状。气味。粘液及其他分泌物。排泄物等情况大致确定腹泻的性质。
２．体检
望诊：现全身状况。皮疹情况。精神状况。体态。体重等情况。
触诊：以手检查腹部。了解疼痛。腹块等的性质。同时应尽量作肛门指诊。除外肛门疾病。
听诊：了解肠蠕动情况。
３．实验室检查：通过直接镜检。以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌。
４．Ｘ线检查：用Ｘ线腹平片检查肠道情况。或用气钡造影摄片。诊断除外消化道功能和器质性病变。
急性病毒性心肌炎 医学上称之为病毒性心肌炎。是腹泻最危险的并发症之一。部分腹泻可由病毒引起。最常引起心肌炎的病毒是一种称为柯萨奇病毒的肠道病毒。它可直接进入心肌细胞造成损害。也可使机体产生某些有害物质使心肌细胞受损。导致心肌变性。还会累及心包。心内膜。若侵犯心脏起搏系统。则将危及生命。
心脑血管意外 这是造成老年人急性腹泻致死的不容忽视的并发症。腹泻时体内大量水分和钠。钾。钙。镁等阳离子从大便中排出。水分丧失使人体处于脱水状态。血容量减少。血液粘稠度增加。血流缓慢。容易形成血栓并阻塞血管。使冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗塞。脑血管阻塞引起缺血性中风。钠。钾。钙。镁是体内重要的阳离子。除维持血液酸碱平衡外。对维持神经传导功能和心跳节律具有举足轻重的作用。缺乏时可造成严重心律紊乱和猝死。
低血糖 腹泻时食欲通常会下降引起摄入食物不足。此时就需要分解体内贮藏的肝糖原以维持血糖稳定。而老年人没有足够的肝糖原贮藏转化为血糖。当血糖降低时。老人就容易出现疲乏。出汗。心悸。面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状。正常血糖浓度为3.9～6.2毫摩尔／升。当血糖浓度低于3.0毫摩尔／升时。就会出现精神症状甚至昏迷。常引起猝死。
脱水和酸中毒 是急性腹泻的主要致命原因。平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出。其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外。脱水时尿量因机体内水分损失而减少。严重时甚至无尿。这就会使体内代谢产生的废物排出减少而在体内蓄积。使机体发生中毒症状。其临床表现除呼吸改变外。还可出现疲乏无力及神经系统症状等。
胃病复发 腹泻后人体的消化功能逐渐下降。肠道抗病能力也减弱。使胃肠功能的负担加重。常会导致胃病的复发。
