疾病详情
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肺癌
所属部位：胸部
就诊科室： 内科 心胸外科 肿瘤科
一、肺癌概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma)，或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。
肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
肺癌有以下两种基本类型：
1)小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型;
2)非小细胞肺癌(NSCLC)类，三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。
二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：
(一)吸烟
长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见
(二)大气污染
(三)职业因素
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等
三、肺癌症状
(一)、 早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现：
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
(二)、肺癌晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理;
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。
(三)广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日常活动中也极易发生骨折。
最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。
然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。
(四)体征
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
四、肺癌诊断
肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。
在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。
化验检查
(1)痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
(2)X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。
(3)CTPET检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。PET检查是目前确定肺癌良恶性的最安全、有效的手段，它无创、准确率在95%以上。
(4)磁共振(MRI)显象：磁共振的的对比度、分辨率优于CT，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。
(5)磁共振波谱仪(MRS)检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。
(6)支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。
(7)纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
五、肺癌治疗方法
肺癌的治疗方法[3]分为两大类：
(一)肺癌的外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主，中药真情散治疗为辅。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%;五年生存率约为22%～44%;手术死亡率在3%以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1.无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;
3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;
4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
5.术后服真情散防止复发转移
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;
2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;
3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;
4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1.手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转。移多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
(二)肺癌的化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。从目前国内外资料看，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。
(一)小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗
1适应征
(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;
(2)KS记分在50～60分以上者;
(3)预期生存时间在一个月以上者;
(4)年龄≤70岁者。
2.禁忌症
(1)年老体衰或恶病质者;
(2)心肝肾功能严重障碍者;
(3)骨髓功能不佳白细胞在3×10/L以下血小板在80×10/l(直接计数)以下者;
(4)有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
1.适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2.禁忌征：同小细胞癌。
(三)肺癌的放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。适合放疗的放疗后也要服用中药真情散来降低放疗对身体的伤害。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10/L，血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4.手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
六、肺癌患者饮食宜忌
【 宜 】
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
【 忌 】
(1)忌烟、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。
肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究。目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
(一)吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。吸烟量大者发病率更高。比不吸烟者高20倍。本世纪末。西欧国家随着妇女吸烟者日益增多。女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中。每日吸纸烟20支以上。历时30年以上者。约占80%以上。近20～30年。我国吸烟的情况非常严重。近3亿人口有吸烟习惯。京。津。沪等大城市男性成年人吸烟率近50%。女性近5%。青少年中吸烟者亦为数不少。如不采取必要措施。控制。劝阻吸烟。则今后10～30年我国肺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生。磷状上皮生。诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者。虽然也可患肺癌。但腺癌较为常见。
(二)大气污染工业发达国家肺癌的发病率高。城市比农村高。厂矿区比居住区高。主要原因是由于工业和交通发达地区。石油。煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区。肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进。起协同作用。
(三)职业因素本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究。目前已公认长期接触铀。镭等放射性物质及其衍化物。致癌性碳氢化合物。砷。铬。镍。铜。锡。铁。煤焦油。沥青。石油。石棉。芥子气等物质。均可诱发肺癌。主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
(四)肺部慢性疾病如肺结核。矽肺。尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变。在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生。在此基础上。部分病例可发展成为癌肿。
(五)人体内在因素如家族遗传。以及免疫机能降低。代谢活动。内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
２、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
３、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
４、Ｈｏｒｎｅｒ’ｓ综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
５、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
６、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
７、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。
８、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。
９、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。
１０、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
１１、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
1.胸部透视及摄片。可见多变的圆形阴影及肺炎。肺不张。胸腔积液等。胸部断层X线片。CT及MRI检查。可了解肿瘤的大小与肺叶。肺段。支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。
2.反复痰中查癌细胞。可获阳性结果。有确诊价值。
3.支气管镜检查。可直接观察病变情况。同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。
4.肺穿刺定位准确者。穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果。有确诊价值。
5.浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时。可作颈。锁骨上可扪及之淋巴结。皮下可疑肿块。及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检。以取得病理组织学的确诊。
一．肺癌治疗方案的选择
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲａ期 Ⅲｂ期 Ⅳ期 非小细胞肺癌 手术治疗。术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。 手术术后推荐用化疗。有条件者可考虑术后放疗。 ①化疗后争取放疗或手术
②放射治疗。争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗。手术＋放疗＋化疗。 化。放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗 小细胞肺癌 手术＋化疗 化疗＋手术＋化疗 化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗 化。放疗为主。 选择性化疗和一般内科治疗
二.外科治疗
肺癌的治疗方法中。除Ⅲｂ及Ⅳ期外。应以手术治疗或争取手术治疗为主导。依据不同期别。病理组织类型。酌加放射治疗。化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征。方案有待临床实践不断修正完善。
关于肺癌手术术后的生存期。国内有报道三年生存率为４０％～６０％；五年生存率为２２．９％～４４．３％。手术死亡率在３％以下。
（一）病例选择具有下列条件者。一般可作为外科治疗的选择对象。
１.无远处转移（Ｍ０）者。包括实质脏器。如肝。脑。肾上腺。骨骼。胸腔外淋巴结等。
２．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者。如主动脉。上腔静脉。食管和癌性胸液等。
３．无喉返神经。膈神经麻痹。
４．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
５．无重症肝。肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者。一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
（１）年迈体衰。心。肺功能欠佳者。
（２）小细胞肺癌除Ｉ期外。宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
（３）ｘ线所见除原发灶外。纵隔亦有几处可疑转移者。
（二）剖胸探查术指征凡无手术禁忌征。明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者。可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围。但原发癌仍可切除者宜切除原发灶。这称为减量手术。但原则上不作全肺切除。以便术后辅助其他治疗。
（三）肺癌手术切除的命名与含义
１．姑息性切除（Ｐ）：凡手术切除时。胸腔内仍有残存癌（病理组织学证实）。或手术时认为切除彻底。如支气管残端肉眼观察正常。但显微镜下有残存癌细胞者。称为姑息性切除术。
凡胸腔内有可疑残存癌组织处。术中一律用金属标记。以便术后辅以放射治疗。
２．根治性切除（Ｒ）：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。
肺癌根治术。不仅要求术者肉眼下达到根治。更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。为了达到这一目的。特将肺癌根治术分为如下四个等级。
根１（Ｒ１）：原发癌和１站淋巴结切除者。
根２（Ｒ２）：原发癌和１。２站淋巴结切除者。
根３（Ｒ３）：原发癌和ｌ。２。３站淋巴结切除者。
根４（Ｂ４）：原发癌和ｌ。２。３。４站淋巴结切除者。
应该指出的是。上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围。并不代表根治术后的效果。
（四）肺癌术式的选择根据１９８５年肺癌国际分期法。对０。Ⅰ。Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例。凡无手术禁忌征者。皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结。且尽可能保留正常的肺组织。全肺切除术宜慎重。
１．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除。即对于体积很小的原发癌。年老体弱肺功能差或癌分化好。恶性度较低者等。均可考虑作肺局部切除术。
２．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内。无明显淋巴结肿大。可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管。可行上。中叶或下。中叶两叶肺切除。
３．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上。中叶肺癌。如癌瘤位于叶支气管。且累及叶支气管开口者。可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口。可行楔形袖状肺叶切除。
４．全肺切除（一般尽量不作右全肺切除）：凡病变广泛。用上述方法不能切除病灶时。可慎重考虑行全肺切除。
５．隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时。则力争保留。术式可根据当时情况而定。
麻醉方法：一般以气管内插管。全身麻醉为宜。若有出血及分泌物较多者。应行双腔管插管。以保证气道通畅。
（五）再发或复发性肺癌的外科治疗
１．多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者。其处理原则按第二个原发灶处理。
２．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发。称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心。肺功能和能否切除决定手术范围。
三.放射治疗
（一）治疗原则放疗对小细胞癌最佳。鳞状细胞癌次之。腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移。故多采用大面积不规则野照射。照射区应包括原发灶纵隔。双侧锁骨上区。甚至肝。脑等部位。要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性。病变以局部侵犯为主。转移相对较馒。故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差。且容易血道转移。故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外。尚受肿瘤的大小。瘤细胞分化程度。瘤体细胞群的构成比例。肿瘤床的情况等多种因素的影响。所以制订放疗计划前应仔细分析。全面权衡利弊。不能轻易下结论。
（二）放疗的适应征根据治疗的目的。分为根治治疗。姑息治疗。术前放疗。术后放疗及腔内放疗等。
１．根治治疗适用范围
（１）有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在１５０ｃｍ２的皿ａ病例。
（２）心。肺。肝。肾功能基本正常。血象白细胞计数大于３×１０９／１。血红蛋白大于１００ｇ／１者。
（３）ＫＳ≥６０分。事前要周密地制订计划。严格执行。不要轻易变动治疗计划。即使有放射反应。亦应以根治肿瘤为目标。
２．姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗。以减轻病人痛苦。延长生命。提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗。如疼痛。瘫痪。昏迷。气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次。应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则。治疗中遇有较大的放射反应或ＫＳ分值下降时可酌情修改治疗方案。减症治疗系照射产生症状的部位。通常可用大剂量少分割治疗。
３．手术前放疗：旨在提高手术切除率。减少术中造成肿瘤播散的危险。对估计手术切除无困难的病人。可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵。估计手术切除有困难。可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以５０天左右为宜。最长不得超过三个月。
４．手术后放疗：用于术前估计不足。手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记。以便放疗时能准确定位。
５．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶。可采用后装技术。通过纤支镜将导管置于支气管病灶处。用铱（１９２Ｉｒ）作近距离放疗。与体外照射配合能提高治疗效果。
四.化学治疗
近二十多年来。肿瘤化疗发展迅速。应用广泛。从目前国内外资料看。对小细胞肺癌的疗效。无论早期或晚期较肯定。甚至有根治的少数报告。对非小细胞肺癌也有一定疗效。但仅为姑息作用。有待进一步提高。近年业。化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌。而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。
表１７－２ 单药对不同病理类型肺癌的有效率
药物 小细胞癌％ 鳞癌％ 腺癌％ 大细胞癌％ 环磷酰胺 ３８ ２０ ２０ ２３ 异环磷酰胺 ６３ ２７ ２３ ３６ ＣＣＮＵ １５ ３０ ２０ １７ ＡＣＮＵ ３８ １６ １７ － 长春新碱 ４２ １０ ２０ ０ 长春花碱酰胺 ２４ １３ ２９ ２０ 鬼臼乙叉甙 ４０ ２５ １２ ０ 阿霉素 ３０ ２０ １５ ２５ 表阿霉素 ５７ ７ ７ － 氨甲喋呤 ３０ ２５ ３０ １２ 甲基苄肼 ６３ ２７ ２３ ３６ 顺铂 １７ １９ １９ １９ 碳铂
（二）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点。目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外。应首选化学治疗。
１.适应征
（１）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。
（２）ＫＳ记分在５０～６０分以上者。
（３）预期生存时间在一个月以上者。
（４）年龄≤７０岁者。
２．禁忌症
（１）年老体衰或恶病质者。
（２）心。肝。肾功能严重障碍者。
（３）骨髓功能不佳。白细胞在３×１０９／Ｌ以下。血小板在８０×１０９／ｌ（直接计数）以下者。
（４）有并发症和感染发热。出血倾向等。
３．常用方案：除特殊情况外。一般不采用单药治疗。国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有：
（１）ＣＡＯ（上海市胸科医院）。
环磷酰胺 １０００ｍｇ／ｍ２ 静脉注射。第一天
阿霉素 ５０－６０ｍｇ／ｍ２ 静脉注射。第一天
长春新碱 １ｍｇ／ｍ２ 静脉注射。第一天
每三周为一周期。每２－３周为一疗程
（２）ＣＯＭＶＰ（全国化疗学会协作方案
环鳞酰胺５００－７００ｍｇ／ｍ２静脉注射第１。８天
长春新碱１ｍｇ／ｍ２静脉注射第ｌ。８天
氨甲喋呤７－１４ｍｇ／ｍ２静脉或肌肉注射。第３。５。１０。１２天
鬼臼乙叉甙１００ｍｇ／ｍ２静脉滴注。第３～７天
每三周重复一次。２～３周期为一疗程
３．ＥＣＨＯ（Ｍ。Ｄ。Ａｕｄｅｒｓｏｎ医院及肿瘤研究所
鬼臼乙叉甙１００ｍｇ。静脉滴注（３小时）。第３－５天
环鳞酰胺１０００ｇ／ｍ２静脉滴注（１小时）第ｌ天
阿霉素６０ｍｇ／ｍ２静脉滴注（１５—３０分）第ｌ天
长春新碱ｌｍｇ／ｍ２静脉滴注（１５－３０分）第１。８天
每３周为一周期。３周期为一疗程
４．ＣＭＣ（ＮＣＩ／ＶＡ上海胸科医院
环鳞酰胺５００ｍｇ／ｍ２静脉注射。每周一次ｘ３或１０００～１５００ｍｇ／ｍ２静脉注射。第二天ＣＣＮＵ５０～７０ｍｇ／ｍ２空腹口服。第一夜
氨甲喋呤１０ｍｇ／ｍ２静脉推注每周２次ｘ６或３０ｍｇ／ｍ２第２天
每三周为一周期。２～３周期为一疗程
５．ＣＶ（Ｉ。ＥＳｍｉｔｈ。
碳铂（ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ）３００ｍｇ／ｍ２。静脉滴注。第ｌ天
鬼臼乙叉甙１００ｍｇ／ｍ２。静脉滴注。第１～３天
每４周为一周期。４周期为一疗程
手术前。后化疗。对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人。应尽可能将原发灶切除。去除局部复发之可能性。术前化疗一般以２～３个疗程为宜。防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对Ｉ期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大。必须强调应用。一般赞成化疗４～６个以上周期。如化疗虽然有效。但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。
（三）非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少。但有效率低且很少能达到完全缓解。
１．适应征：
（１）经病理学或细胞学证实为鳞癌。腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者。或其他原因不宜手术的Ｉ。Ⅱ期病人。
（２）经手术探查。病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌。
（３）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
２．禁忌征：同小细胞癌
３．常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低。故应采用联合化疗。（１）ＣＡＰ：
环磷酰胺４００ｍｇ／ｍ２静脉注射。第ｌ天
阿霉素４０～５０ｍｇ／ｍ２静脉注射。第ｌ天
顺铂４０～８０ｍｇ／ｍ２静脉注射。第１天
每三周为一周期。２－３周期为一疗程
注射顺铂前。给病人输５％葡萄糖液５００ｍｌ十５％葡萄糖盐水５００ｍ１。再将顺铂在ｌ～２小时内滴入。半小时后口服速尿２０ｍｇ。继续滴注林格氏液５００ｍＩ和１０％氯化钾１０ｍ１。为防止和减轻呕吐。可同时滴注地塞米松５～１０ｍｇ。肌肉注射或静脉滴注灭吐灵（总量４０～９０ｍｇ）。
（２）ＭＦＰ：
丝裂霉素５—６ｍｇ／ｍ２。静脉滴入。第１。１５。２９天
氟脲嘧啶５００ｍｇ静脉滴注。第１０。１２。１７。１９。３ｌ。３３。３８。４０天
顺铂３０ｍｇ静脉滴注。第３～５天。２４～２６天
每６周为一周期。每２～３周期为一疗程
环磷酰胺５００～７００ｍｇ／ｍ２。静脉注射。第ｌ。８。１５。２２。２９。３６天
阿霉素４０ｍｇ／ｍ２静脉滴入。第ｌ。２２天
氨甲喋呤７～１４ｍｇ／ｍ２静脉滴注。第１０。１２。１７。１９。３１。３３。３８。４０天
平阳霉素１０ｍｇ。肌肉注射。第３。５。ｌｌ。１３。１７。１９。２４。２６。３１。３３。３８。４０天
每６周为一周期。２～３周期为——疗程。
（４）ＰＥ：
鬼臼乙叉甙１００ｍｇ。静脉注射。第ｌ－５天
顺铂（ＤＤＰ）８０ｍｇ／ｍ２。静脉注射。水化第ｌ天。每４周为一疗程。
尚有合用阿霉素５０ｍｇ／ｍ２。静脉注射。第２天
胸腔及心包腔内注射时。应尽可能抽尽积液而后注入药物。
但为防止纵隔摇摆。每次抽液以不超过１０００ｍ１为妥。通常每５～７天抽液一次。３次以上无效应改换药物。中等以上积液应作闭锁引流或插入细硅胶管用水封瓶引流。待液体排尽后注入药物。然后夹管。２４～４８小时后拔管。可选用的药物有：
（１）免疫调节剂：短小棒状杆菌（ＣＰ）７ｍｇ溶于生理盐水４０～６０ｍｌ中。约８０％的患者经一次注射后。即可有效。
（２）化疗药物：
①ＭＢＰ：丝裂霉素５～６ｍｇ／ｍ２。容于生理盐水２０～４０ｍｌ中。
平阳霉素：１０～２０ｍｇ。溶于生理盐水２０～４０ｍｌ中。
顺铂：５０～８０ｍｇ溶于生理盐水２０～４０ｍｌ中。
②ＣＰ：
ＣＴＸ５００ｍｇ／ｍ２。溶于生理盐水２０～４０ｍｌ中。
ＤＤＰ５０ｍｇ／ｍ２溶于生理盐水２０～４０ｍｌ中。
以上药物可以联合或单药注入胸腔。用单药时。剂量可加大ｌ／３。注入后应嘱咐病人卧床休息。并每５～１０分钟变换体位以使药物均匀分布。与胸膜充分接触。心包腔注射药物应适当减低ｌ／３剂量。或选用局部反应较轻的药物。常用噻替派４０～６０ｍｇ／次或ＤＤＰ５０ｍｇ／次。不少病人于注药ｌ～３次后胸腔积液可望控。对心包积液也可有一定疗效。
（四）肺癌化疗注意事项
１．目前。肺癌的化疗一般不能达到根治。故在化疗的一定阶段。可能时应配合手术或放射治疗。以加强肿瘤局部或区域性控制。同时。化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说。一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的。疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大。尽可能争取达到完全缓解。
２．疗程的间隔。由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周。每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔４～６周进行。但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。
３．化疗过程中的停药或换药指征。
（１）治疗１～２疗程病变仍进展。或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。
（２）毒性反应达３～４级。对病人健康有一定威胁。
（３）有并发症发生。如发热＞３８度。或有出血倾向等。
（４）病人一般情况迅速恶化。出现恶病质。
五.肺癌并发征的化学治疗
（一）上腔静脉综合征的化疗肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术。应尽力争取手术。可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期。失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞。应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药。可行大剂量冲击疗法。如环磷酰胺。氮芥。阿霉素。可以单用。也可以联合化疗。相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗。因放疗可引起组织水肿。上腔静脉阻塞加重。症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞最好先用放疗。在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素。如给予氢化考的松１００～２００ｍｇ静脉滴入。或强地松５～１０ｍｇ口服。与此同时给予利尿药。大部分病人可以得到缓解。但中数生存期仅２～５个月。
（二）肺癌脑转移的化疗脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移。而颅内转移灶又为单个病灶。又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术后病人发生脑转移。行脑转移灶手术切除。术后配合化疗。放疗。现已存活１８年。
对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定。但要看药物是否能透过血脑屏障。如双氯乙基亚硝脲。环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障。对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状。但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的。可作颈内动脉插管（经颈浅动脉或甲状腺上动脉）滴注作用迅速的抗癌药物。
（三）肺癌引起的胸腔积液的化疗肺癌在诊断时有１％的患者合并有胸腔积液。己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。比较常用的药物有以下几种：
１.氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽（亦有安放细导管的）。按０．４ｍｇ／ｋｇ。用生理盐水２００ｍ１稀释。一次注入胸腔。一次量最大不超过２０ｍｇ。注入后立即让病人多方向地变换体位。持续１５分钟左右。以保证药液均匀分布所有胸腔内表面。每周可进行一次。有效率为５５％～８７％。每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。
２．阿的平：其反应率约６４％～８８％。该药可使胸膜腔出现炎症粘连。间隙消失。开始可用５０～１００ｍｇ溶在ｌｏｍＩ盐水中注入胸腔。如果病人反应不重。隔２～５日再注入１００～２００ｍｇ。直到液体减少为止。也可用６００～８００ｍｇ单次注入。主要反应为发烧。局部疼痛。尚有部分病人出现低血压。
３．四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管。将５００ｍｇ的四环素溶在３０ｍｌ生理盐水中注入胸腔。再用１０ｍ１生理盐水注入清洗管道。钳闭导管６小时并同时不断的变换体位。然后将引流管接负压吸引大约２４小时左右。确定无液体后再拔出引流管。据报导病人对其他药物（氮芥等）无效时。用此法成功地控制了液体增长３～１９个月。北村谕亦报道了用强力霉素５００ｍｇ。２周内胸腔内注射２～３次。液体可以完全消失。
４．其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好。胸腔内一次量为６～１２ｍｇ。此外。亦可用消瘤芥３０～４０ｍｇ／次。５－氟脲嘧啶７５０～１０００ｍｇ／次。尚有胶体金（１９８Ａｕ）胶体磷（３２Ｐ）及小儿麻痹疫苗。Ⅱ。Ⅲ型牛痘疫苗等。
(1)禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟。首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例。需要制订一定的法律或条例限制人们。特别是限制青少年吸烟。
(2)控制大气污染：做好环境保护工作。有效地控制大气污染。从而达到预防肺癌的目的。
(3)职业防护：对开采放射性矿石的矿区。应采取有效的防护措施。尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人。必须采取各种切实有效的劳动防护措施。避免或减少与致癌因子的接触。
(4)防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者。所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟。因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。
(5)早期发现。早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意。在人群中普查肺癌的费用非常昂贵。而对降低肺癌死亡率的可能性很小。
肺癌病人大多数是男性。男与女之比约为4～8：1。患者年龄大多在40岁以上。
肺癌的临床表现与癌肿的部位。大小。是否压迫。侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状。大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后。常常产生刺激性咳嗽。大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流。继发肺部感染时。可以有脓性痰液。痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰。通常为痰中带血点。血丝或断续的少量咯血。大量咯血则很少见。有的肺癌病人。由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞。可以在临床上呈现胸闷。哮鸣。气促。发热和轻度胸痛等症状。
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时。可以产生下列症状：1.压迫或侵犯膈神经。引起同侧膈肌麻痹。2.压迫或侵犯喉返神经。引起声带麻痹。声音嘶哑。3.压迫上腔静脉。弓g起面部。颈部。上肢和上胸部静脉怒张。组织水肿。上肢静脉压升高。4.侵犯胸膜。可引起胸膜腔积液。往往为血性。大量积液。可以引起气促。此外。癌肿侵犯胸膜及胸壁。可以引起持续剧烈的胸痛。5.癌肿侵入纵隔。压迫食管。可引起吞咽困难。6.上叶顶部肺。可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨。锁骨下动静脉。臂丛神经。颈交感神经等。产生剧烈胸痛。上肢静脉怒张。水肿。臂痛和上肢运动障碍。同侧上眼脸下垂。瞳孔缩小。眼球内陷。面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后。按侵入器官而产生不同症状。
此外,还有少数肺癌病例。由于癌肿产生内分泌物质。临床上呈现非转移性的全身症状。如骨关节病征候群(杵状指。骨关节痛。骨膜增生等)。柯兴氏征候群。重症肌无力。男性乳腺增大。多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。
临床上还需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。肺结核病有咳嗽。痰血。胸痛。潮热等症状。经痰结核菌检查阳性。抗结核治疗有效。肺炎病一般发病较快。全身症状比较明显。经抗菌治疗后。症状消失和病变吸收也较快。此外。还应与肺脓肿。肺炎性假瘤。纵隔肿瘤。支气管液囊肿和肺动静脉瘤等加以鉴别。
大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。其次是声嘶。最后还会导致面。颈部水肿。最终。发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。
而肺癌手术后常易发生某些并发症。其形成与患者机体本身的因素和手术范围。方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如下：
(1)呼吸道并发症：如痰液潴留。肺不张。肺炎。呼吸功能不全等。尤以年老体弱者。原有慢性支气管炎。肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛。患者不能做有效咳嗽。痰液留积造成气道阻塞。肺不张。呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作。积极做好手术前准备工作。手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰。必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗。出现呼吸衰竭时。常需机械辅助呼吸。
(2)手术后血胸。脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。须紧急救治。必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时。支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外。及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留。低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。
(3)心血管系统并发症：年老体弱。手术中纵隔与肺门的牵拉刺激。低钾。低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压。心律失常。心包填塞。心力衰竭等。对于老年病员。手术前已有心脏疾患。心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧。密切观察血压。脉搏变化。及时补充血容量。手术后输液速度应慢速。均衡。防止过快。过量诱发肺水肿。同时作心电监护。一旦发现异常。根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病。手术创伤的多种刺激可促使其急性发作。但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。
