疾病详情
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胆石症
所属部位：腹部
就诊科室：消化内科 内科 泌尿外科
概述
胆石症(gallstones)或(choleliths)， 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。
我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。
病理
胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。
症状
1.急性期：
(1)急性胆囊炎 ①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，②可有不同程度的发热，③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。
(2)急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。
2.慢性期(发作间歇期)：
(1)慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。
(2)慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。
(3)慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。
诊断检查
血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。
影像学检查：
1.腹部X线平片有利于诊断。
2.口服法胆囊造影。
3.静脉法胆道造影。
4.经皮肝穿刺胆道造影术。
5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影。
6.术中胆道造影。
7.CT检查。
8.B超为本病常规检查。
9.核素扫描。
10.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。
治疗方法
急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。
(一)非手术疗法：
1.适应证：1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
2.针刺、中医中药治疗：
3.常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。
4.对慢性病例的治疗可用利胆剂(消溶肝胆结石片)，同时注意饮食调节。
5.经皮肝穿刺胆道引流术。
6.内镜下十二指肠乳头切开术。
7.体外震波碎石对胆囊结石效果差。
(二)手术治疗：
急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。
急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。
慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。
胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。
手术方法：
1.胆囊切除术。
2.胆囊造瘘术。
3.胆总管探查引流术。
4.胆肠内引流术。
5.肝叶切除术。
1.类脂质代谢障碍。
2.胆囊因素：胆石症患者胆囊粘蛋白分泌亢进。
3.梗阻因素。
4.感染因素。
5.化学性因素。
6.饮食因素。
7.遗传因素。
8.年龄因素：胆石症发病率随着年龄的增加而增加。可能由于胆汁中胆固醇含量增加所致。
1.急性期：
(1)急性胆囊炎①上腹或右上腹剧烈绞痛。可放射至右肩背部。甚至可诱发心绞痛。②可有不同程度的发热。③常有恶心。呕吐。腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。
(2)急性化脓性胆管炎：腹痛。寒战。发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。
2.慢性期(发作间歇期)：
(1)慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型。多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛。进食油腻食物或劳累后症状加重。
胆囊炎胆石症急性发作期。血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时。肝功能测定。显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性。尿胆元及尿胆素阴性。但肝功损害严重时均可阳性。
影像学检查：
1.腹部X线平片有利于诊断。
2.口服法胆囊造影。
3.静脉法胆道造影。
4.经皮肝穿刺胆道造影术。
5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影。
6.术中胆道造影。
7.CT检查。
8.B超为本病常规检查。
9.核素扫描。
10.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义。同时还可作有关进一步检查或治疗。
急性发作期宜保守治疗。如病情严重。保守治疗无效。应及时手术。
(一)非手术疗法：
1.适应证：1)初次发作的青年患者;2)经非手术治疗症状迅速缓解者;3)临床症状不典型者;4)发病已逾三天。无紧急手术指征。且在非手术治疗下症状有消退者。
2.针刺。中医中药治疗：
3.常用的非手术疗法包括卧床休息。禁饮食。输液。必要时输血。纠正水。电解质和酸碱平衡紊乱。腹胀者应予以胃肠减压。应用广谱抗生素(头孢霉素类。氧氟沙星,甲哨唑)。适时应用解痉止痛与镇静剂。
4.对慢性病例的治疗可用利胆剂(消溶肝胆结石片)。同时注意饮食调节。
5.经皮肝穿刺胆道引流术。
6.内镜下十二指肠乳头切开术。
7.体外震波碎石对胆囊结石效果差。
(二)手术治疗：
急性期如出现明显全身中毒症状。腹膜刺激征。黄疸加深者应紧急手术。
急性胆囊炎具备急症手术指征者。宜在发病48小时以内施行急症手术。
慢性胆囊炎胆石症者。应择期施行手术。
胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。
手术方法：
1.胆囊切除术。
2.胆囊造瘘术。
3.胆总管探查引流术。
4.胆肠内引流术。
5.肝叶切除术。
1.注意饮食。食物以清淡为宜。少食油腻和炸。烤食物。
2.保持大便畅通。六腑以通为用。肝胆湿热。大便秘结时。症状加重。保持大便畅通很重要。
3.要改变静坐生活方式。多走动。多运动。
4.要养性。长期家庭不睦。心情不畅的人可引发或加重此病。要做到心胸宽阔。心情舒畅。
胆囊炎胆石症急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔。急性阑尾炎(尤高位者)。急性膜腹炎。胆道蛔虫病。右肾结石。黄疸肝炎及冠状动脉供血不全等相混淆。应仔细鉴别。多能区别。
1.腹部X线平片有利于诊断。
2.口服法胆囊造影。
3.静脉法胆道造影。
4.经皮肝穿刺胆道造影术。
5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影。
6.术中胆道造影。
7.CT检查。
8.B超为本病常规检查。
9.核素扫描。
10.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。
1.气肿性胆囊炎。是胆囊炎的变型。应及时进行外科手术治疗。
2.开放性穿孔。是少见的并发症。死亡率可高达25%。应及时手术治疗。同时应用抗生素治疗感染。
3.局限性穿孔。多数可施行胆囊切除术。严重者也可进行胆囊造瘘和脓肿引流术治疗。
4.胆石性肠梗阻。该病极易延误诊断。故死亡率可达15-20%。一般给予手术治疗。
