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白内障
所属部位：眼 头部
就诊科室：眼科 老年科
概述
白内障
cataract
晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
分先天性和后天性。先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种：①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失.
, 白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。
白内障按病因分为年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。
因为进入眼内的光线必须经过晶状体，若晶状体阻挡入眼光线，或使入眼光线偏曲、扩散均可影响视力。视力受影响程度则取决于晶状体混浊的部位和密度(白内障成熟程度)。
在明亮光线下，瞳孔缩小，眼睛的光通道变窄，白内障更容易阻挡入眼光线。因此，许多白内障患者在明亮光线下视力更差。而且光线周围出现晕圈，眩光和散射光。当白内障患者从暗处进入明亮环境时，或在明亮的灯下阅读时视力模糊特别明显。同时患有青光眼和白内障的患者，在滴用缩瞳药后因瞳孔缩小，视力也会明显下降。
位于晶状体后方的混浊(后囊下白内障)在明亮光线下对视力的影响也较重。因为晶状体后极是光线必经之路，这种白内障更容易损害视力。
有一种核性白内障(从晶状体中心部开始混浊)，早期可表现为近视力提高，其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力，看近距离物体显得更清楚。多数老年人因老视看近距离物体有困难，在患白内障后的初期，他们惊异地发现，他们不戴老花镜也能阅读了，这种现象通常称为第二视力。
虽然一般白内障为无痛性，但少数患者可因晶状体肿胀而使眼压增高(青光眼)，出现眼痛症状。
矫正白内障的角膜接触镜又称医学美容隐形眼镜
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吃深绿色蔬菜能防白内障
菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害
强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。
尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%~60%，其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。
另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其他成分，维生素C能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害。研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜(叶)，如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。
所以，白内障病人要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，并尽量避免食用以下食物：
1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内障。
2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障。
白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。
分先天性和后天性。
先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。
分为6种：
①老年性白内障。最常见 。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。
②并发性白内障(并发于其他眼病)。
③外伤性白内障。
④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。
⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失。
双侧性。但两眼发病可有先后。视力进行性减退。有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化。可有多视。单眼复视。近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性。核性和囊下三种类型。
1、皮质性白内障(corticalcataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征。其发展过程可分为四期:初发期。未成熟期。成熟期。过熟期。
2、核性白内障(nuclearcataract)晶体混浊多从胚胎核开始。逐渐扩展至成人核。早期呈黄色。随着混浊加重。色泽渐加深如
白内障术前应了解玻璃体。视网膜。视乳头。黄斑区是否正常及脉络膜有无病变。对白内障术后视力恢复会有正确的估计。可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变。视网膜脱离或眼内肿物。亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值。单眼白内障患者为排除黄斑病变。视路疾患所致的视力障碍。术前可作诱发电位(VEP)检查。此外。亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
随着现代显微手术日臻完善。使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光。另一方面在手术中矫正术前的散光。手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。手术适应症的扩大。如独眼。糖尿病性白内障均可植入人工晶体。囊膜技术。晶体核及皮质处理技术得到发展。新型人工晶体设计。大小及表面处理等方面都有一定发展。黄色人工晶体问世。企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及。激光乳化也将应用于临床。注入式人工晶体的研究开发。必将使白内障手术更上一个新的台阶。
◆白内障的药物治疗
白内障药物治疗没有确切的效果。目前国内外都处于探索研究阶段。一些早期白内障。用药以后病惰可能会减慢发展。视力也稍有提高。但这不一定是药物治疗的结果。因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程。它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者。用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障。药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种。有眼药水或口服的中西药。但都没有确切的治疗效果。
◆白内障的手术治疗
1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状。然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜。可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3。晶状体混浊在未成熟期。中心核部比较软。适合做超声乳化手术。其优点是切口小。组织损伤少。手术时间短。视力恢复快。
2.白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同。它需在手术显微镜下操作。切口较囊内摘出术小。将混浊的晶状体核排出。吸出皮质。但留下晶状体后囊。后囊膜被保留。可同时植入后房型人工晶状体。术后可立即恢复视力功能。因此。白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
3.白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。此手术需要较大的手术切口。因手术时晶状体囊一并被摘除。故不能同时植入后房型人工晶状体。
◆白内障术后应注意事项
植入人工晶状体后。一般应注意以下几个问题：
1.思想上要重视。不要认为手术后就万事大吉。应加强观察。注意术眼有无疼痛。人工晶状体位置有无偏斜或脱位。眼前节有无炎症渗出。虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院检查1次。包括视力。人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱。定期复查。
2.术后3个月应避免剧烈运动。尤其是低头动作。避免过度劳累。防止感冒。
3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药。并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药。以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者。应注意眼压情况。避免产生激素性青光眼。
4.保持大便通畅。少吃刺激性食物。忌烟酒。多吃水果及蔬菜。
5.术后3个月应到医院常规检查。并作屈光检查。有屈光变化者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。
一.注意精神调摄：遇事泰然处之。心胸应宽广。保持情绪舒畅。要制怒。培养对养花。养鸟。养金鱼的兴趣来陶冶情操。多与年轻人交谈。能分散对不愉快事情的注意力。激起旺盛的生活热情。能起到阻止和延缓病情进展的作用。
二.加强用眼卫生。平时不用手揉眼。不用不洁手帕。毛巾擦眼。洗眼。用眼过度后应适当放松。久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟。举目远眺。或做眼保健操。要有充足的睡眠。及时恢复疲劳。
三.积极防治慢性病。包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障。要及时有效地控制血糖。防止病情的进一步发展。
四.饮食宜含丰富的蛋白质。钙。微量元素。多食含维生素A。B。C。D的食物。平时多食鱼类。能保持正常的视力。阻缓病情的进展。
五.吸烟易患白内障已被实践所证实。应及早戒烟。
分先天性和后天性。
(1)先天性白内障多在出生前后即已存在。小部分在出生后逐渐形成。多为遗传性疾病。有内生性与外生性两类。内生性者与胎儿发育障碍有关。外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障。后极白内障。绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗。后两者需行手术治疗。
(2)后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病。营养代谢异常。中毒。变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种：①老年性白内障。最常见。多见于40岁以上。且随年龄增长而增多。病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。也有人认为与日光长期照射。内分泌紊乱。代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。视力障碍与混浊所在的部位及密度有关。后皮质及核混浊较早地影响视力。治疗以手术为主。术后可配戴接触眼镜。也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致。如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障(与X射线。β射线。γ射线等有关)。⑥药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失。
白内障术后可出现多个并发症。必须根据各个并发症的原因作对症处理。
(1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻。可通过加压包扎术眼。有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口。形成前房;如果脉络膜脱离范围较大。脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小。无明显的切口渗漏。可加强抗炎。加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂。局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而。最根本的措施是重新沟通前后房的交通。虹膜切开术可达到此目的。YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。
(2)由于角膜内皮的损害是不可逆的。一旦发生了持续性角膜水肿。角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者。局部可通过高渗剂。配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮。使用粘弹剂保护角膜内皮。避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触。均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。
(3)少量前房积血一般数天内自然吸收。积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收。大量时应进行后段玻璃体切除术。上皮植入前房的治疗效果不好。预后较差。一经诊断。应立即切除病变区切口附近的深层巩膜。并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织。切除受累的虹膜。冷冻或切除受累的睫状体。为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇。前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制。但需要同时寻找病因。进行病因治疗。
(4)白内障术后一旦怀疑眼内炎。应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体。并向玻璃体腔。静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位。必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法。如已植入人工晶体。激光切开时应避免损伤人工晶体;此外。也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内。将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。对视网膜并发症。如黄斑囊样水肿可应用消炎痛。皮质类固醇。而视网膜脱离者当手术治疗。
