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解读《中国良性前列腺增生症防治指南》

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时间:2009-11-18 19:06:27 来源:www.clinphar.cn

临床药师网 BPH的药物治疗四川大学附属华西医院泌尿外科 魏强良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)所引起的下尿路症状(lower urinary tract symp ... - Discuz! Board

BPH的药物治疗

四川大学附属华西医院泌尿外科魏强

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)所引起的下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)是患者的切身感受,最为患者本人所重视。国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评分(QOL)是目前最常用的判断BPH患者症状严重程度的手段。下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。
目前对于BPH患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗,本节主要介绍药物治疗。
一.观察等待(watchfulwaiting)
部分患者感觉BPH引起的LUTS尚未影响到自己的生活质量,尚可耐受,不选择药物或者手术治疗。并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。因此在没有绝对手术指征之前,观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。但是观察等待并不意味着不进行治疗。观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
根据2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南,观察等待适合的是轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者。接受观察等待之前,患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。
观察等待的内容应该包括:
(一)患者教育
应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常关注前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别[1]。
(二)生活方式的指导
适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时适当限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。
(三)合并用药的指导
BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。
(四)随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程
观察等待开始后第6月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征,并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容应包括病史及I-PSS、QOL评分、体格检查(直肠指诊)、尿常规、血清PSA、超声检查(包括残余尿量测定)和尿流率。
研究显示观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定,5年时65%无临床进展[2]。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者随机分为外科治疗和观察等待两组,随访3年发现观察等待组治疗失败的比例是8.2%,治疗失败主要表现为残余尿的异常和症状评分的上升。随访到5年时观察等待组有36%的患者转入外科治疗组,64%保持稳定[3]。
二.药物治疗
(一)α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明,Phenoxybenzamine)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛Tamsulosin)。
根据中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见,α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。
α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于二十世纪七十年代。Djavan和Marberger的Meta分析结果显示:与安慰剂相比,各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状,使症状评分平均改善30-40%,最大尿流率提高16-25%。最初采用的酚苄明具有明显的副作用,因而难以被患者接受。α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用[6]。一项关于坦索罗辛治疗BPH长达6年的临床研究结果表明α-受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效[7]。同时MTOPS研究也证实了单独使用α-受体阻滞剂的长期疗效。
BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效,同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示,各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近,副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但是逆行射精的发生率较高。
常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。
(二)5-α还原酶抑制剂
5-α还原酶抑制剂属于雄激素抑制剂,其作用基础在于Shapiro等发现的双氢睾酮(DHT)对胚胎期前列腺发育的影响[4]。睾酮在5-α还原酶的作用下转化为双氢睾酮。手术和药物去势都会抑制睾酮或双氢睾酮的合成或者降低其活性,从而起到缩小BPH患者前列腺体积的作用[5]。前列腺体积的缩小会降低BPH患者的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO)的静力性因素,从而缓解BPH患者的下尿路症状,达到改善排尿困难的治疗目的。
目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride),国外应用的还有度他雄胺(Dutasteride)。
1.非那雄胺
非那雄胺是选择性的Ⅱ型5-α还原酶抑制剂,血浆平均消除半衰期为6小时,常用剂量为每日5mg,服用12月后可以使血浆中的DHT含量减少70%,前列腺中的DHT含量减少80-90%。服用非那雄胺一般不会降低性欲和影响性功能,是目前唯一可耐受且有效的雄激素抑制治疗的药物。
Gormley及其同事开展于1992年开展了研究非那雄胺的安全性和疗效的第一个随机双盲对照试验[6]。他们将895名BPH患者随机分入安慰剂组、非那雄胺1mg组和5mg组,服药的时间均为1年。这个试验也被称为非那雄胺北美试验(NorthAmericanFinasterideTrial)。以上3组患者一年之后症状评分下降的平均比例是2%、9%和21%,前列腺体积缩小的平均比例是3%、18%和19%。1mg组和5mg组的患者前列腺体积缩小的比例与安慰组相比都有统计学差异,5mg组患者症状评分下降的平均比例与安慰组相比也有统计学差异,但是1mg组患者症状评分下降的平均比例与安慰组的平均比例之间的差异并没有统计学意义。这两项试验结果说明非那雄胺缓解BPH患者下尿路症状的作用是剂量依赖性的,但是它缩小前列腺体积的作用却不依赖于药物的剂量。这项研究也说明非那雄胺对BPH患者的治疗作用并不会由于治疗后前列腺体积的缩小而受到影响。

1998年发表了非那雄胺(保列治)长期有效性和安全性研究(PLESS)[7],PLESS是一个前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照的多中心大规模长期研究,共纳入了3040名有中到重度下尿路症状的患者,前列腺平均体积为55ml,试验措施为每日5mg保列治。经过4年的研究发现保列治组急性尿潴留的发生率为2.8%,安慰剂组为6.6%,保列治组降低达57%(p<0.001);保列治组手术干预率为4.6%,安慰剂组为10.1%,保列治组降低达55%(p<0.001);保列治组前列腺体积平均缩小了18%,安慰剂组平均增长了14%(p<0.001);保列治组的最大尿流率(PFR)较安慰剂组高1.7ml/s(p<0.001)。在体积大于55ml的亚组中,保列治组的急性尿潴流的发生率和手术干预率降低达70%。不良反应的发生率较低,主要是一些性相关不良事件,且经1年的治疗后,不良反应与对照组无明显差异。
多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切(TURP)术前应用非那雄胺(5mg/日)能减少前列腺体积较大的BPH患者TURP术中的出血量[8]。将拟行TURP术的BPH患者随机分为术前2周服用非那雄胺组(每天5mg)及对照组,每组50例。记录TURP前列腺切除重量,计算术中失血量。免疫组织化学SP法检测前列腺组织微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达。结果发现服药组和对照组前列腺组织平均手术切除量分别为(19.36±7.95)g和(20.32±8.66)g(P>0.05)。术中平均出血量分别为(135.8±62.9)ml和(245.1±168.9)ml(P<0.05)。前列腺组织MVD值分别为21.4±9.7和33.4±l12(P<0.05)。VEGF平均阳性细胞数分别为112.1±30.1和214.6±53.4(P<0.05)。这项研究说明术前服用非那雄胺可抑制前列腺组织内VEGF蛋白表达,进而抑制前列腺组织血管生成,从而减少TURP术中出血。
另外服用非那雄胺每天5mg持续1年可使血PSA水平降低约50%[9]。因此在检测PSA水平时应增加一倍来考虑,再结合前列腺指检,服用非那雄胺并不会影响前列腺癌的检出率[10-11]。
2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南指出,非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者,非那雄胺可用于防止BPH的临床进展,如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险,同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
2.依立雄胺
依立雄胺是一种非竞争性5-α还原酶抑制剂[13],国内一项为期4月、含2006例的多中心开放临床试验显示,依立雄胺能降低IPSS评分、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量[16]。目前尚无来源于随机临床试验的证据。
3.度他雄胺
度他雄胺是第二代5-α还原酶抑制剂,由葛兰素史克公司开发,2003年1月首次在美国上市,并可同时阻断1型和2型两种5-α还原酶。目前已有研究表明其治疗BPH的有效性[17],并有研究提示其能通过诱导调亡的途径降低前列腺癌的发生率[18]。
(三)联合用药
联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。
2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见是:联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。MTOPS的研究结果显示与安慰剂相比,多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险;而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险[8]。进一步分析结果发现当前列腺体积大于或等于25ml时,联合治疗减少BPH临床进展危险性的效果显著优于多沙唑嗪或非那雄胺单药治疗。
(四)中药和植物制剂
中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多,但是由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明,积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。
目前在全世界各地,尤其是欧洲国家,植物提取物已被广泛采用,可以减轻BPH患者的下尿路症状。但是目前植物药治疗BPH的机制并不确切,可能的机制有:5-α还原酶抑制剂作用、抗炎作用、抗雄激素作用、类雌激素作用、抑制芳香脂酶作用、α-受体阻滞剂作用、降低体内的雄激素结合蛋白、抑制bFGF和EGF作用、调节胆固醇代谢作用、体内清除自由基的作用、调节脂质过氧化作用、抑制催乳素诱导的前列腺生长作用、保护膀胱和逼尿肌功能的作用和安慰剂作用[19]。
目前最常用的植物药是以下几种植物的提取物:锯叶棕榈果(SawPalmettoBerry)、非洲果臀木(Pygeumafricanum)树皮、南非洲草星(SouthAfricanStarGrass)根、异柱荨麻(Urticadioica)、南瓜(Cucurbitapepo)籽等。
尽管有大量的安慰剂对照的随机对照试验得以发表,但是它们普遍存在样本含量小,随访时间短的不足[10],结果并不一致。目前仍然缺乏高质量、大规模、安慰剂对照的长程临床试验来进一步检验植物药疗法的有效性和安全性。因此以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。

BPH的诊断与随访

卫生部北京医院泌尿外科朱刚

一、良性前列腺增生的病因学
1.BPH发生的具体机制尚不明确。
2.上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失平衡。
3.相关因素:雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等。
二、良性前列腺增生的病理生理改变
1.前列腺增大导致后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加,引起相关排尿期症状。
2.随着膀胱的增排尿阻力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。
3.如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。
4.继发于BPH的上尿路改变:肾积水及肾功能损害。
三、良性前列腺增生的临床进展性
多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,其症状随着患者年龄增加而进行性加重,并出现并发症。
(一)何种情况表示BPH发生临床进展?
BPH发生临床进展的内容包括(评价指标):
1.LUTS加重而导致患者生活质量下降
2.最大尿流率(Qmax)进行性下降
3.急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等相关并发症的出现
4.需要接受外科手术治疗
(二)BPH临床进展相关的危险因素
1.年龄:年龄越大,危险性越高
2.血清PSA:与前列腺的体积呈正相关。血清PSA越高,发生BPH临床进展的危险性越高
3.前列腺体积(PV):前列腺体积越大,发生BPH临床进展的危险性越高
另外,最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、症状评分、高血压、前列腺移行带体积等都是BPH临床进展相关的危险因素,但不如前三者明确。
四、良性前列腺增生的诊断
良性前列腺增生(BPH)是指发生在男性,与年龄增大和前列腺增大相关的,由于膀胱流出道梗阻导致的一系列症状和体征。
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能。年龄大的男性会出现不同的下尿道病理生理变化,它们也许表现为相似的LUTS症状。因而对有LUTS症状的患者来讲,首先应该确定他们的LUTS症状是由于BPH所致。幸运的是可以通过病史询问、体格检查和尿常规检查将大部分非BPH患者排除。对于初始检查诊断依然无法确立的患者,其他的诊断性检查依然是有必要的。
(一)初始评估
1.病史询问(推荐)
病史内容应该包括下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状;手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史;既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病;药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物;患者的家族前列腺病史(包括前列腺癌与BPH史)。
对患者进行国际前列腺症状评分(I-PSS)是很有必要的。通过这种方式可以使患者的症状严重程度进行量化,便于随访症状变化和调整治疗策略和临床研究。
I-PSS评分是国际上普遍接受的的判断BPH患者症状严重程度的手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映,但它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
依据I-PSS评分(总分0-35分),我们将BPH患者进行如下分类:
轻度症状0-7分
中度症状8-19分
重度症状20-35分
生活质量评分(QOL)(0-6分)是了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的主观感受,主要关心的是BPH患者受LUTS困扰的程度及耐受状况。
2.体格检查(推荐)
外阴及尿道外口的检查:可以直观地检查患者外阴是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狭窄。通过触诊可以检查是否存在尿道结石。并且可以顺便对患者的睾丸进行检查。
直肠指诊(digitalrectalexamination,DRE):下尿路症状患者行直肠指诊非常重要,最好在排空膀胱后进行。DRE可以协助进行前列腺癌的筛查。DRE内容包括了解前列腺的大小、形态、质地、有无压痛、有无结节及硬度、中央沟是否变浅以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确,目前经直肠超声检查可以更精确测量前列腺体积。
局部神经系统检查:主要是指会阴部的感觉和运动神经的检查。如肛门收缩和提肛运动。
3.尿常规(推荐)
尿常规可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋白尿及尿糖等。通过这项检查可以排除患者是否存在泌尿系统感染,是否潜在有泌尿系统肿瘤,是否并发肾内科疾病,是否并发糖尿病等。
4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定(推荐)
前列腺癌、BPH、前列腺炎经直肠前列腺B超检查和膀胱镜检查都可能使血清PSA升高。另外,泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。
5.超声检查(推荐)
超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量。经直肠超声(transrectalultrasonography,TRUS)可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外,经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张、结石或占位性病变。
6.尿流率检查(推荐)
尿流率有两项主要指标(参数):最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(averageflowrate,Qave),其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查,必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性,因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确,必要时可重复检查。
(二)根据初始评估的结果,部分患者需进一步检查?
1.排尿日记(可选择)
记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。
2.血肌酐(可选择)
由于BPH导致的膀胱出口梗阻可以引起继发的肾功能损害,血肌酐升高。MTOPS研究结果认为如果膀胱排空正常可以不必检测血肌酐,因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高前已经有许多其他的变化,如肾积水、输尿管扩张返流等,而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果。仅在已经发生上述病变,怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
3.静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP)检查(可选择)
如果LUTS患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行IVP检查。
4.尿道造影(可选择)
如果病史或尿流率检查怀疑患者有尿道狭窄,可以通过尿道造影来确定或排除。
5.尿动力学检查(urodynamics)(可选择)
此项检查是通过压力-流率函数曲线图来分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱流出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议进行此项检查,并结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
6.尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)检查(可选择)
怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
(三)不推荐检查项目
计算机体层扫描(computedtomography,CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)由于检查费用高,一般情况下不建议该项检查。
(四)BPH患者初始评估小结
1.推荐检查项目
①病史及I-PSS、QOL评分
②体格检查(直肠指诊)
③尿常规
④血清PSA
⑤超声检查(包括残余尿量测定)
⑥尿流率
2.可选择性检查项目
①排尿日记
②尿动力学检查
③静脉尿路造影
④尿道造影
⑤尿道膀胱镜检查
3.不推荐检查项目
①计算机体层扫描
②磁共振成像
五、良性前列腺增生治疗后的随访
针对良性前列腺增生(BPH)的各种治疗都应该进行随访。主要的目的是评估疗效、确定治疗的依从性、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。我们不能将BPH看成前列腺的一个孤立疾病,还应该在随访时同时监测前列腺癌的发生。
根据接受治疗方式的不同,随访内容也不同。这主要是为防止不必要的检查和医疗资源的浪费。
到目前为止,我们在同样状况应该接受何种治疗和何时开始治疗方面还没有达成一致。因而,基于这种现状,我们无法提出一个必须严格遵守的随访指南。
对继发慢性尿潴留的患者,需要通过测定血肌苷或B超检查来评估上尿路的状况。这些患者也许应该接受尿流动力学检查或外科手术治疗。
(一)观察等待
观察等待是一种治疗方式,它不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访并给予生活指导。在患者症状没有加剧,没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下,随访计划可以是第一次在开始治疗后6个月,之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征,就需及时改变治疗方案。随访内容如下:
国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐
尿流率检查和残余尿测定:推荐
直肠指诊(每年一次):可选择
血清PSA测定(每年一次):可选择
(二)药物治疗
在患者症状没有加剧,没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下,随访计划可以是服药后6个月进行第一次随访,之后每年一次。随访内容如下:
国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐
尿流率检查和残余尿测定:推荐
直肠指诊(每年一次):可选择
血清PSA测定(每年一次):可选择
α-受体阻滞剂:对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用和治疗效果。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用,就可以继续该药物治疗。
5-α还原酶抑制剂:在3个月和6个月时就可以评价患者对药物的反应。对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。
(三)外科与激光治疗
在接受各类外科治疗后,应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况,术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。如果患者出现治疗失败的状况,应该接受尿流动力学检查。随访内容如下:
国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐
尿流率检查和残余尿测定:推荐
尿液细菌培养:可选择
必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年。
(四)其他替代治疗
这类患者由于治疗方式的不同,其疗效和并发症可能不同,建议长期随访。随访计划为接受治疗后第6周和第3个月,然后每6个月一次。随访内容如下:
国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐
尿流率检查和残余尿测定:推荐
尿液细菌培养:可选择1

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