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探讨女性不孕不育症的致病因素

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时间:2009-11-18 23:37:34 来源:www.39.net

据有关资料统计,一对正常的育龄夫妇,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下,3个月内约有60%~70%的女子受孕;6个月内约有75%~80%的女子受孕;12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内约占90%。从统计结果看,婚后1年内受孕率最高,目前,不孕症在时间的标准上尚未统一,国际妇产科联合会根据多数学者的意见,将不孕症标准定为结婚后2年,我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况,将不孕症的年限定为2年,这样可以避免对不孕者过早下结论,又不至于拖延诊治时间。在我国不孕不育症的发病率高达5%~10%不孕症的原因有2/3在于女方。

一.女性生育的三个条件:1、要有正常的生殖细胞(精子和卵子)。2、精子和卵子经正常结合而构成受精卵。3、使受精卵的正常顺利着床和发育。生育是一个复杂而又协调的生理过程,其中任何一个环节出现故障,都可以导致不孕或不育。

二.女性不孕不育症的各种因素比例表  因素比例范围  卵巢功能障碍约33%27-39%  闭经及不排卵约20%  黄体功能不全12%4-19%  未破裂卵泡黄素化5%  阴道因素6%  子宫颈因素5%免役因素12%  输卵管因素20%  子宫因素10%4-19%  子宫内膜异位症23%12-33%  不明原因15%4-27%  心理因素5%  1、女性不孕的卵巢因素  不孕症的原因2/3在于女方,主要的病因:  (1)输卵管阻塞一向是主要原因,但是自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症大为减少。(但是在门诊收治的病历中,此类患者的比例仍然很高)  (2)有关内分泌的认识及检查技术不断进步,对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕症也占重要地位。  卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15-25%,卵巢性不孕可由多种因素引起:  A、卵巢局部因素:  如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵;  B、全身性疾患如重度营养不良,或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。  慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕  C、中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。  D、精神因素如精神紧张或过度焦虑,可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。  2、女性不孕的其他因素是什麽  除上述卵巢因素可以导致女性不孕外,按照部位及发生原因大致划分为:  (1)外阴阴道因素所致的不孕:如  无孔处女膜、引导横隔、先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;  严重阴道炎症时,大量的白细胞能吞噬精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕。  (2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10-15%如:  A、子宫后倾后屈,使子宫口向前向上,可以影响受孕;  B、卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;  C、子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等影响孕卵着床。  (3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因,约占不孕症的10-20%。  A、由于慢性宫颈炎或雌性激素水平低落,子宫颈黏液可以变为粘稠、或者含有大量的白细胞,不利于精子的活动和通过。可以影响受孕  B、子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子通过导致不孕。  C、子宫颈口狭窄影响精子通过也可导致不孕。  (4)、输卵管因素所致的不孕:  A、输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞,阻碍精子和卵子相遇而至不孕。  B、盆腔子宫内膜异位症也可以使输卵管粘连扭曲而造成不孕  (5)、其他因素:经过系统检查后,尚有10%的男女双方均未发现明显的不孕原因。近年来认为与人体免疫因素有关,具体原因可能还有:妇女血清中含有精子的抗体、夫妇双方血型不合、性染色体畸变等。三.女性不孕症的诊断和治疗检查:通过全面的检查找出不孕的原因,即病因诊断,是治疗本病的关键。女方检查包括:详细询问病史,全面体格检查,卵巢功能测定,输卵管通畅试验,性交后试验,宫颈黏液、精液相合试验,腹腔镜,官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。治疗1.西医药治疗(1)一般处理:积极治疗全身性疾病;安排排卵期性生活;免疫性不孕者应用避孕套避孕半年。(2)内分泌治疗①无排卵者给予克罗米芬5Omg,于月经第5天起口服,连续5天,停药后7天加用hCG2000~5000IU肌肉注射1次;或月经第6天每日肌注hMGl支共7天,停药后24-36小时加用hCG5000―10000IU肌注。高泌乳素血症无排卵者,口服澳隐亭1.25mg,日2次。②黄体功能不足者于月经第15天开始每日肌注hCGl000-2000IU;或于月经第20天每日肌注黄体酮20mg,共5天。③甲状腺功能低下者或过度肥胖者,给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者,应用地塞米松或强的松。

(3)抗炎治疗;严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。(4)手术治疗:处女膜闭锁、阴道横膈、官腔黏连、输卵管阻塞及肿瘤,均可行手术治疗。(5)人工授精,体外授精。

2、中医药治疗(1)肾阳虚:久不孕育,经行后期、量少、色淡、质稀,腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频,舌质淡、苔白滑,脉沉细无力。

治法:温补肾阳,调经助孕。

方药:熟地、菟丝于、枸杞于、党参、白术、白芍、茯苓各15克,紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。中成药:河车大造丸。

(2)肾阴虚:婚久不孕,月经量少、色红、无血块,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干,舌质红、少苔,脉细数。治法:滋肾填精,调经助孕。方药:熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。中成药:安坤赞育丸。(3)肝郁:婚久不孕,月经时先时后,经行不畅,色暗,有血块,经前乳胀,心烦,口于,胸胁胀满,舌质红、苔薄白,脉弦。方药:醋柴胡、当归各10克,白芍、白术、茯苓各15克,薄荷(后下)3克,炙甘草、煨姜各6克。中成药:道遥丸。(4)痰湿:婚久不孕,月经后期量少或经闭不行,形体肥胖,带多色白质稠,口淡黏腻,舌质淡、苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰,理气调经。方药:陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克,茯苓、苍术、白术各15克。中成药:二陈丸。(5)血淤:婚久不孕,月经后期,经行不畅,色暗黑,有血块,小腹疼痛拒按,血块下痛减,舌质紫暗或有淤点,脉细涩。治法:活血化淤调经。方药:当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克,桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。中成药:血府逐淤丸。

四。女性不孕的预防与调养

1.克服紧张、焦虑情绪,保持心情舒畅。

2.保持外阴清洁,注意经期卫生,经期禁止性生活,以预防盆腔感染。

3.婚后短期内不欲生育者,应采取有效的避孕措施,避免因反复人工流产导致继发不孕。

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